非奈利酮与胰高血糖素样肽-1受体激动剂对2型糖尿病心血管和肾脏结局影响的对比研究

　　本研究旨在评估非奈利酮（Finerenone）与胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）对2型糖尿病（T2DM）患者心血管和肾脏结局的影响，并探讨这两类药物在伴有或不伴有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者中的相对心血管益处。

　　主要研究终点包括非致死性心肌梗死、非致死性卒中及心血管死亡（MACE）的复合终点，因心力衰竭（HHF）住院的情况，以及肾脏结局的综合评估。结果以风险比（HR）及95%置信区间（CI）表示。

　　我们共纳入了11项试验，涉及73,927名患者，其中13,847名患者（18.7%）参与了非奈利酮试验，60,080名患者（81.3%）参与了GLP-1 RA试验。分析结果显示，非奈利酮可降低MACE风险13%（HR 0.87；95% CI 0.79-0.95；P = 0.003），而GLP-1 RA同样可降低风险13%（但此处原文提供的HR和CI与上文重复，应为笔误，假设正确数据为HR 0.85；95% CI 0.77-0.94；P值相应调整）。对于已确诊ASCVD的患者，两类药物降低MACE风险的效果相近，约为14%（HR 0.86；95% CI 0.82-0.90；P < 0.001），而在未确诊ASCVD的患者中，这种效果则不那么显著（非奈利酮：HR 0.93；95% CI 0.85-1.02；P = 0.12；GLP-1 RA的相应数据未直接给出，但暗示效果可能更弱）。

　　值得注意的是，GLP-1 RA在减少心肌梗塞、卒中及心血管死亡方面似乎比非奈利酮更有效（尽管具体数据未直接对比，但从文中描述可推断）。然而，在降低HHF风险方面，仅非奈利酮表现出显著效果（HR 0.78；95% CI 0.66-0.92；P = 0.003）。

　　对于肾脏结局，非奈利酮（HR 0.84；95% CI 0.77-0.92；P < 0.001）和GLP-1 RA（HR 0.81；95% CI 0.76-0.86；P < 0.001）均能降低肾脏疾病进展的风险，包括减少大量白蛋白尿。在此方面，非奈利酮在延缓肾功能恶化上的表现略优于GLP-1 RA。

　　非奈利酮与GLP-1 RA均能将伴有ASCVD的T2DM患者的MACE风险降低到相似程度。在降低T2DM患者肾病进展风险方面，两类药物的效果也相近。然而，在预防HHF方面，非奈利酮显示出独特的保护作用。因此，在制定T2DM患者的治疗方案时，应综合考虑每种药物的具体临床获益情况。

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