JAK抑制剂利特昔替尼 vs. 巴瑞替尼：斑秃治疗谁更胜一筹？

　　斑秃（AA）作为全球发病率约2%的自身免疫性疾病，其治疗长期依赖糖皮质激素及免疫抑制剂，但疗效有限且副作用显著。近年来，JAK抑制剂的突破性进展为AA治疗带来新选择。本文通过对比利特昔替尼（Ritlecitinib）与巴瑞替尼（Baricitinib）的临床数据，探讨两者在疗效、安全性及适用人群上的差异。

　　疗效对比

　　短期疗效

　　利特昔替尼：Ⅲ期ALLEGRO研究显示，每日50 mg利特昔替尼治疗24周后，23%的患者头皮毛发覆盖率（SALT≤20）达80%以上，显著优于安慰剂组（1.6%，P<0.001）。青少年亚组（12—17岁）中，该比例达18.2%。

　　巴瑞替尼：BRAVE-AA1/2研究显示，每日4 mg巴瑞替尼治疗52周后，39%的患者SALT≤20，其中74.1%的患者实现90%以上毛发覆盖。

　　长期疗效

　　利特昔替尼：治疗96周后，SALT≤20患者比例升至60.8%，83.7%的患者实现至少50%毛发再生。

　　巴瑞替尼：长期随访（152周）显示，70%的患者维持SALT≤20，眉毛和睫毛再生率分别为62%和55%。

　　机制与靶点差异

　　利特昔替尼：选择性抑制JAK3/TEC激酶，阻断Th1/Th17信号通路，减少IFN-γ和IL-15介导的毛囊免疫攻击。

　　巴瑞替尼：非选择性抑制JAK1/JAK2，干扰IL-6、IL-23等细胞因子信号传导，抑制T细胞活化。

　　安全性与耐受性

　　不良事件

　　利特昔替尼：常见不良反应为头痛（19.8%）、痤疮（8.7%）及轻度淋巴细胞减少（3.2%），严重感染发生率低于1%。

　　巴瑞替尼：主要风险为带状疱疹（6.1%）、血脂异常（5.2%）及肌酸激酶升高（3.5%），长期使用需监测心血管事件。

　　青少年安全性

　　利特昔替尼：青少年亚组中，3级及以上不良事件发生率与成人组相似（4.5% vs. 5.1%），未发现生长发育异常。

　　巴瑞替尼：FDA批准用于≥12岁青少年，但需警惕体重增加及痤疮风险。

　　适用人群与经济性

　　适用人群

　　利特昔替尼：12岁及以上青少年及成人，尤其适用于对糖皮质激素不耐受或疗效不佳的患者。

　　巴瑞替尼：仅获批用于成人，对JAK1/2依赖性炎症通路驱动的AA疗效更显著。

　　经济性

　　利特昔替尼：年治疗费用约35万元，但已被纳入国家医保技术评审。

　　巴瑞替尼：年费用约28万元，医保覆盖范围更广。

　　利特昔替尼在青少年斑秃治疗中具有独特优势，而巴瑞替尼则凭借长期疗效和广泛适用性成为成人患者的首选。

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