来特莫韦片的不良反应与用药注意事项：患者必读

　　来特莫韦片作为新型非核苷类巨细胞病毒（CMV）抑制剂，通过靶向病毒DNA终止酶复合物阻断病毒复制，是异基因造血干细胞移植（HSCT）受者预防CMV感染的首选药物。但用药期间需严格遵循规范，以保障疗效并降低风险。

　　常见不良反应及应对策略

　　消化系统反应：恶心、腹泻、呕吐等为早期常见症状，发生率约20%-30%。建议分次少量进食，避免油腻食物，必要时可联合蒙脱石散止泻或奥美拉唑护胃。若症状持续加重，需及时联系医生调整剂量。

　　全身症状：头痛、疲劳、腹痛多见于用药初期，通常为轻度至中度。可通过充分休息、温水浴缓解，若出现持续高热或意识模糊，需立即停药并就医。

　　肝肾功能影响：长期用药可能引发转氨酶升高或血肌酐波动，需每月监测肝肾功能。若ALT/AST超过正常值3倍或血肌酐升高50%，需暂停用药并加用保肝/护肾药物。

　　用药注意事项与禁忌

　　剂量调整：标准剂量为480mg/d，与环孢素联用时需减至240mg/d；肾功能不全者（CrCl<30ml/min）需剂量减半或延长给药间隔。

　　药物相互作用：避免与CYP3A4诱导剂（如利福平）联用，可能降低药效；与匹莫齐特、麦角生物碱合用可能引发心律失常，需严格禁用。

　　特殊人群：孕妇及哺乳期妇女安全性数据有限，需权衡利弊后使用；儿童用药需根据体重计算剂量，12岁以下患者暂无推荐方案。

　　长期管理建议

　　病毒载量监测：用药期间每2周检测CMV-DNA载量，若持续升高或出现发热、乏力等症状，需行巨细胞病毒抗原血症检测。

　　预防性用药：HSCT受者建议持续用药至移植后100天，高危患者可延长至200天；肾移植D+/R-患者需在术后7天内启动治疗。

　　停药指征：出现严重过敏反应（如皮疹、喉头水肿）、4级骨髓抑制或肝功能衰竭时，需立即停药并启动抢救流程。

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