非达霉素的副作用有哪些？如何应对常见不良反应？

　　非达霉素（Fidaxomicin）是窄谱大环内酯类抗生素，通过抑制细菌RNA聚合酶靶向杀灭艰难梭菌，用于治疗复发性艰难梭菌感染（CDI）。其副作用相对较轻，但仍需关注。

　　最常见不良反应为胃肠道症状，包括恶心（12%）、呕吐（8%）和腹痛（7%）。一项III期研究（NCT00314951）显示，非达霉素组腹泻发生率（5%）低于万古霉素组（12%），可能与前者肠道菌群破坏较小相关。然而，约3%的患者可能出现血清转氨酶升高（ALT/AST>3倍正常上限），停药后通常在14天内恢复。

　　罕见但严重的不良反应包括过敏反应（如皮疹、喉头水肿，发生率<1%）和伪膜性结肠炎加重（机制可能与药物对正常菌群的影响相关）。长期安全性方面，非达霉素对肠道微生物组的影响较万古霉素更小，复发率降低40%（15% vs. 25%），但需警惕耐药菌株的出现（如ermB基因介导的耐药）。

　　应对建议：轻度胃肠道反应可通过分次服药（如每日两次，每次200mg）缓解；若出现肝功能异常，需每周监测肝酶，必要时调整剂量。对过敏患者，可改用万古霉素或贝扎托星（Bezlotoxumab）预防复发。治疗期间应避免同时使用广谱抗生素，以减少菌群失调风险。

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