来特莫韦 vs. 缬更昔洛韦：CMV预防效果谁更好？

　　CMV感染是肾移植受者术后死亡的主要原因之一。传统预防药物缬更昔洛韦因骨髓抑制等不良反应限制了其应用。来特莫韦作为新型抗病毒药物，其预防效果与缬更昔洛韦的比较成为临床关注焦点。本文结合实验数据，分析两者的疗效与安全性。

　　1. 实验设计对比

　　研究对象：

　　两项III期临床试验分别纳入肾移植受者（CMV血清阴性接受CMV血清阳性供者器官）和HSCT患者。

　　干预措施：

　　来特莫韦组：480mg/日，口服，持续至移植后第200天（肾移植）或第100天（HSCT）。

　　缬更昔洛韦组：900mg/日，口服，根据肾功能调整剂量，持续至移植后第200天。

　　2. 疗效对比

　　肾移植受者研究（JAMA, 2023）：

　　来特莫韦组可量化CMV DNA血症发生率（2.1%）显著低于缬更昔洛韦组（8.8%）。

　　来特莫韦组耐药性相关突变发生率为0%，缬更昔洛韦组为12.1%。

　　主要终点：第52周时CMV疾病（定义为CMV病毒血症≥1000拷贝/mL并伴随相关症状）的发生率。

　　结果：来特莫韦组发生率为10.4%，缬更昔洛韦组为11.8%（HR=0.90，95%CI 0.56-1.47），两者疗效无显著差异。

　　次要终点：

　　HSCT患者研究（NEJM, 2017）：

　　主要终点：第24周时CMV感染发生率。

　　结果：来特莫韦组为37.5%，显著低于缬更昔洛韦组（60.6%）。

　　3. 安全性对比

　　血液学毒性：

　　来特莫韦组白细胞减少或中性粒细胞减少发生率（26%）显著低于缬更昔洛韦组（64%）。

　　非血液学毒性：

　　来特莫韦组恶心（28%）、腹泻（15%）发生率略高于缬更昔洛韦组（恶心20%，腹泻10%），但多为1-2级，且停药率更低（来特莫韦组4.1% vs 缬更昔洛韦组13.5%）。

　　4. 临床应用建议

　　肾移植受者：

　　来特莫韦与缬更昔洛韦疗效相当，但安全性更优，尤其适用于高风险或不耐受缬更昔洛韦的患者。

　　HSCT患者：

　　来特莫韦显著降低CMV感染风险，是首选预防药物。

　　来特莫韦在CMV预防中展现出与缬更昔洛韦相当或更优的疗效，且安全性更佳，尤其是血液学毒性更低。对于肾移植受者和HSCT患者，来特莫韦均可作为一线预防药物，尤其是对于高风险或不耐受传统药物的患者。

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