替沃扎尼的高血压管理：如何优化肾癌患者的血压控制？

　　高血压发生机制与风险

　　替沃扎尼通过抑制VEGFR-2导致血管内皮功能异常，引发外周血管阻力增加，进而诱发高血压。TIVO-3研究显示，替沃扎尼组高血压发生率达45%，其中3级以上高血压占20%，0.8%患者出现高血压危象。高血压不仅影响患者生活质量，还可能增加心脏缺血、心力衰竭等风险。

　　血压管理策略

　　基线评估与预防：

　　治疗前需控制血压至收缩压≤150 mmHg、舒张压≤100 mmHg，避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）等升压药物。

　　推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）作为基础降压药。

　　治疗期间监测：

　　治疗开始后2周内每周监测血压，此后每月至少监测一次。

　　若血压≥160/100 mmHg，需启动降压治疗；若≥180/110 mmHg或出现高血压危象，需暂停替沃扎尼并住院治疗。

　　降压药物选择：

　　一线药物：钙通道阻滞剂（CCB）如氨氯地平，或β受体阻滞剂如美托洛尔。

　　二线药物：联合利尿剂如氢氯噻嗪，但需警惕电解质紊乱。

　　剂量调整与停药标准

　　剂量调整：

　　若使用降压药后血压仍持续≥160/100 mmHg，替沃扎尼剂量需从1.34 mg/d减至0.89 mg/d。

　　剂量调整后若血压仍无法控制，需永久停药。

　　停药标准：

　　出现高血压危象或4级高血压（如高血压脑病）。

　　尽管调整剂量仍持续≥3级高血压。

　　特殊人群管理

　　老年患者：

　　老年患者常合并动脉硬化，血压波动大，需加强监测，初始降压目标可放宽至收缩压<150 mmHg。

　　合并心血管疾病患者：

　　合并冠心病或心力衰竭患者，需优先使用β受体阻滞剂或ACEI，并密切监测心功能。

　　长期随访与患者教育

　　长期随访：

　　治疗期间每3个月评估一次左心室射血分数（LVEF），预防心力衰竭。

　　每6个月监测尿常规与肾功能，警惕蛋白尿与急性肾损伤。

　　患者教育：

　　指导患者记录家庭血压，避免高盐饮食与过度饮酒。

　　强调按时服药的重要性，避免漏服或自行停药。

　　替沃扎尼相关高血压的管理需以基线评估、动态监测与个体化降压为核心。通过合理选择降压药物、及时调整剂量与加强患者教育，可显著降低高血压相关风险，保障治疗安全性与疗效。

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