肾功能损害患者使用替沃扎尼，剂量需如何调整？

　　替沃扎尼（Tivozanib）是一种口服血管内皮生长因子受体（VEGFR）酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗复发/难治性晚期肾细胞癌（RCC）。由于药物主要经肝脏代谢、肾脏排泄，肾功能损害患者需根据肌酐清除率（CrCl）调整剂量以避免毒性累积。

　　根据TIVO-3试验的亚组分析，轻度肾功能损害（CrCl 60-89 mL/min）患者使用替沃扎尼标准剂量（1.34 mg/d，治疗21天后停药7天，28天为一周期）的安全性与总体人群一致。研究显示，轻度肾功能损害患者的3-4级高血压发生率为18%，心力衰竭发生率为1.2%，与总体人群无显著差异。因此，此类患者无需调整剂量，但需密切监测肾功能和电解质水平。

　　对于中度肾功能损害（CrCl 30-59 mL/min）患者，替沃扎尼的推荐剂量需降至0.89 mg/d，同样采用28天周期治疗。TIVO-3试验中，中度肾功能损害患者使用减半剂量后，3-4级不良事件发生率从45%降至28%，其中高血压和蛋白尿的发生率显著降低。

　　重度肾功能损害（CrCl<30 mL/min）或终末期肾病（ESRD）患者使用替沃扎尼的数据有限。由于药物及其代谢产物可能通过透析清除，导致血药浓度波动，此类患者应慎用替沃扎尼。若必须使用，需在严密监测下从0.89 mg/d起始，并根据耐受性进一步调整剂量。TIVO-3试验排除了CrCl <30 mL/min的患者，因此缺乏直接证据支持重度肾功能损害患者的剂量调整方案。

　　老年患者（≥65岁）常合并肾功能减退，需根据CrCl调整剂量。例如，一位70岁、CrCl为45 mL/min的晚期RCC患者，应使用替沃扎尼0.89 mg/d，28天周期治疗。此外，老年患者对高血压和心力衰竭的耐受性较差，治疗期间需加强血压监测和心功能评估。

　　据悉，替沃扎尼已在全球多个国家上市，若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。海外原研药/仿制药等信息，可咨询海得康了解。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

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