索托拉西布副作用：如何识别与应对肝损伤、间质性肺病？

　　尽管索托拉西布在NSCLC治疗中表现出色，但其不良反应需引起高度重视。常见不良反应包括腹泻、恶心、肝损伤、肌肉骨骼疼痛和疲劳等，严重不良反应包括肝毒性和间质性肺病（ILD）/肺炎。

　　肝损伤的识别与应对

　　识别：

　　肝损伤通常表现为丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）升高，偶见胆红素升高。

　　轻度肝损伤（1级：ALT/AST≤3倍正常上限）可能无症状，重度肝损伤（3级及以上：ALT/AST>5倍正常上限）可能伴随黄疸、乏力等症状。

　　应对：

　　监测频率：治疗前3个月每2周检测肝功能，之后每月1次。

　　剂量调整：

　　1级肝损伤：密切观察，无需调整剂量。

　　2级肝损伤（ALT/AST 3-5倍正常上限）：暂停用药，直至恢复至≤1级，可减量重启。

　　3级及以上肝损伤：永久停药，并专科会诊处理。

　　支持治疗：轻度肝损伤可口服保肝药物（如水飞蓟宾），重度肝损伤需住院治疗。

　　间质性肺病（ILD）/肺炎的识别与应对

　　识别：

　　ILD/肺炎表现为新发或加重的咳嗽、呼吸困难、发热等症状，胸部CT可见磨玻璃影或网格影。

　　疑似ILD/肺炎需立即停药，并排除感染、心衰等其他病因。

　　应对：

　　停药原则：确诊ILD/肺炎且排除其他病因后，需永久停药。

　　治疗：给予糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg/日）抗炎治疗，症状缓解后逐步减量。

　　监测：治疗期间需密切监测肺部症状和氧饱和度，必要时行高分辨率CT（HRCT）检查。

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