芦可替尼片副作用：如何管理贫血、感染风险与皮肤反应？

　　芦可替尼作为JAK1/JAK2抑制剂，广泛用于骨髓纤维化（MF）和真性红细胞增多症（PV）的治疗，但其免疫抑制和骨髓抑制作用需严格管理。

　　一、贫血管理：

　　1. 机制与监测

　　芦可替尼通过抑制JAK2信号通路减少红细胞生成，3级及以上贫血发生率约30%。建议基线及每4周检测血红蛋白（Hb），治疗目标为Hb≥8g/dL。

　　2. 干预策略

　　输血支持：Hb<8g/dL或症状性贫血（如头晕、乏力）时输注红细胞，避免频繁输血导致铁过载。

　　促红细胞生成素（EPO）：EPO≤500mU/mL者可联合使用EPO刺激剂（如达依泊汀α），目标Hb提升1-2g/dL。

　　剂量调整：Hb持续<8g/dL时，芦可替尼剂量减半；若Hb<6.5g/dL且无响应，需停药。

　　二、感染风险防控：多层次干预

　　1. 感染类型与发生率

　　芦可替尼治疗组严重感染（如肺炎、败血症）发生率约19%，带状疱疹复发率增加3倍。需重点筛查巨细胞病毒（CMV）、乙肝病毒（HBV）再激活风险。

　　2. 预防措施

　　疫苗接种：用药前完成肺炎球菌、流感和带状疱疹疫苗接种，避免使用活疫苗。

　　抗病毒/抗菌药物：CMV血清阳性者预防性使用缬更昔洛韦；中性粒细胞减少期（ANC<0.5×10⁹/L）使用氟康唑预防真菌感染。

　　感染期治疗：发热患者立即停用芦可替尼，启动广谱抗生素（如美罗培南）并完善病原学检查。

　　三、皮肤反应处理：分级应对

　　1. 常见皮肤毒性

　　非黑色素瘤皮肤癌（NMSC）：长期用药者NMSC风险增加2-3倍，以基底细胞癌为主。需每6个月进行皮肤科检查，避免紫外线暴露。

　　皮疹/瘙痒：发生率约25%，多为1-2级，可外用糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）或口服抗组胺药（如西替利嗪）。

　　红斑/水肿：严重者（3级）需暂停芦可替尼并使用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）。

　　2. 特殊情况处理

　　进行性多灶性白质脑病（PML）：虽罕见（<0.1%），但致死率高。出现认知障碍、运动失调时需立即行MRI和JCV病毒检测，停药并启动抗病毒治疗。

　　药物超敏反应：发生过敏反应（如血管性水肿、呼吸困难）时永久停药，并给予肾上腺素和糖皮质激素急救。

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