器官移植后如何预防CMV感染？万赛维的使用剂量

　　器官移植术后，巨细胞病毒（CMV）感染是影响患者长期生存和生活质量的重要并发症。CMV感染可导致肺炎、肝炎、视网膜炎等严重疾病，甚至引发移植器官功能衰竭。预防CMV感染需采取综合措施，包括药物预防、增强免疫力、注意卫生和避免交叉感染等。

　　1. 药物预防

　　目前，缬更昔洛韦（商品名：万赛维）是预防实体器官移植后CMV感染的一线药物。其通过抑制CMV的DNA聚合酶，阻断病毒复制，从而降低感染风险。对于心脏或肾脏移植患者，建议从移植后10天内开始口服万赛维，每日一次，持续至移植后100天（心脏移植）或200天（肾脏移植）。对于儿童患者，剂量需根据体表面积和肌酐清除率调整，确保安全性和有效性。

　　2. 增强免疫力

　　移植后患者需保持良好的作息，坚持适度运动，并注意饮食平衡，以增强体质。同时，定期监测免疫功能指标，如CD4+ T细胞计数，及时调整免疫抑制方案，避免过度抑制导致感染风险增加。

　　3. 注意卫生与避免交叉感染

　　患者应保持室内通风，避免前往公共场所，尤其是人群密集或卫生条件较差的场所。术后6个月内，需特别注意个人卫生，如勤洗手、避免接触野生动物等。此外，食物需彻底煮熟，避免食用生冷或过期食品，餐具应单独使用，做家务时佩戴手套，以减少交叉感染风险。

　　4. 疫苗接种

　　移植后患者可接种灭活疫苗（如流感疫苗、肺炎疫苗），但需避免接种减毒活疫苗（如麻疹疫苗、水痘疫苗），以免因免疫功能低下引发疫苗相关疾病。接种前应咨询医生，评估免疫状态和疫苗安全性。

　　万赛维的使用剂量与调整

　　万赛维的剂量需根据患者类型、肾功能和移植器官类型进行调整，以确保疗效并减少不良反应。

　　1. 成人患者

　　CMV视网膜炎治疗：诱导期剂量为900mg（两片450mg片剂），每日两次，持续21天；维持期剂量为900mg，每日一次。

　　移植后CMV感染预防：心脏或肾脏移植患者从移植后10天内开始口服900mg，每日一次，持续至移植后100天（心脏）或200天（肾脏）。

　　2. 肾功能不全患者

　　肾功能减退会影响万赛维的代谢和排泄，需根据肌酐清除率（CrCl）调整剂量：

　　CrCl≥60mL/min：诱导期900mg每日两次，维持期900mg每日一次。

　　CrCl 40-59mL/min：诱导期450mg每日两次，维持期450mg每日一次。

　　CrCl 25-39mL/min：诱导期450mg每日一次，维持期每2天450mg。

　　CrCl 10-24mL/min：诱导期每2天450mg，维持期每周两次450mg。

　　3. 注意事项

　　万赛维可能引起骨髓抑制（如中性粒细胞减少、贫血、血小板减少），用药期间需定期监测血常规。若中性粒细胞绝对计数＜500/μL、血小板计数＜25,000/μL或血红蛋白＜8g/dL，应暂停用药并给予支持治疗。此外，万赛维与齐多夫定联用可能增加骨髓抑制风险，需避免同时使用。

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