阿那格雷Anagrelide的剂量调整策略：基于血小板计数反应的个体化用药方案

　　阿那格雷是治疗血小板增多症的核心药物，其剂量调整需严格遵循“个体化、动态化”原则，以平衡疗效与安全性。

　　初始剂量设定

　　成人推荐起始剂量为0.5mg/次、每日4次，或1mg/次、每日2次，总剂量不超过10mg/天，单次剂量不超过2.5mg。儿童（6岁以上）起始剂量为0.5mg顿服，后续根据耐受性调整。肝功能不全者需减量至0.5mg/天并密切监测心血管反应，重度肝损患者禁用。

　　剂量调整核心原则

　　血小板计数驱动：治疗第1周每2天检测血小板，稳定后每周1次。若血小板未降至600×10⁹/L以下，每周剂量递增不超过0.5mg/天，直至达到目标值或最大剂量。

　　心血管安全性优先：调整剂量期间需监测心率、血压及心电图，若出现心悸、头晕或心律失常，暂停增量并评估心脏功能。

　　特殊人群调整：肾功能不全者单次1mg剂量后药物暴露量增加8倍，需谨慎调整；合并高血压或糖尿病者，需与降压/降糖药间隔2小时服用以避免相互作用。

　　动态监测与维持治疗

　　达到目标血小板计数后，维持当前剂量并每月复查血常规。若血小板持续低于正常范围，每周减量0.5mg直至最低有效剂量（通常≥0.5mg/天）。长期治疗者需每3个月评估肝肾功能及心电图，预防药物蓄积毒性。

　　停药与重启标准

　　若血小板计数持续低于50×10⁹/L或出现严重心脏事件（如心肌梗死），需永久停药。停药后血小板反跳性升高者，可重启治疗并联合阿司匹林抗血小板聚集，降低血栓风险。

　　案例参考

　　一例65岁原发性血小板增多症患者，基线血小板计数1200×10⁹/L，初始剂量0.5mg每日4次，治疗第3周增至1mg每日4次后出现心悸，遂回调至1.5mg/天并维持，6周后血小板稳定在450×10⁹/L，持续治疗12个月无血栓或出血事件。此案例体现了剂量调整中“疗效达标”与“心脏安全”的平衡原则。

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