阿法替尼Afatinib常见副作用：腹泻与皮疹的预防性管理及剂量调整

　　阿法替尼作为第二代EGFR-TKI靶向药物，在治疗EGFR突变型非小细胞肺癌中发挥关键作用，但其胃肠道反应与皮肤毒性需通过预防性管理优化治疗体验。

　　腹泻的预防与阶梯干预

　　腹泻是阿法替尼最常见副作用，发生率超90%，主要因药物抑制肠道EGFR信号导致黏膜屏障受损。预防性措施包括：

　　饮食调整：治疗期间避免高脂、高纤维食物，推荐低渣饮食（如白粥、蒸蛋），减少乳制品摄入以防乳糖不耐受加重症状。

　　药物预防：治疗初期可联合使用益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群，降低感染性腹泻风险。

　　分级处理：

　　轻度腹泻（每日≤3次）：口服蒙脱石散吸附毒素，配合口服补液盐预防脱水。

　　中度腹泻（每日4-6次）：暂停阿法替尼1-2天，改用洛哌丁胺控制症状，待腹泻缓解后以30mg/日剂量重启治疗。

　　重度腹泻（每日≥7次或伴血便、发热）：需住院治疗，静脉补液同时检测电解质，必要时调整为20mg/日剂量或永久停药。

　　皮疹的分层管理策略

　　皮疹发生率约90%，多表现为面部、胸背部痤疮样皮炎，与药物干扰皮肤角质形成细胞分化相关。管理方案如下：

　　日常防护：每日使用SPF30+防晒霜，避免紫外线暴露；穿着宽松棉质衣物减少皮肤摩擦。

　　局部治疗：

　　轻度皮疹（仅红斑、瘙痒）：外用氢化可的松乳膏每日2次，联合口服多西环素100mg/日抗炎。

　　中度皮疹（伴脓疱、疼痛）：改用夫西地酸乳膏抗感染，暂停阿法替尼3-5天待皮疹消退后恢复用药。

　　重度皮疹（剥脱性皮炎）：需皮肤科会诊，可能采用短期系统糖皮质激素治疗。

　　剂量调整的决策依据

　　阿法替尼标准剂量为40mg/日，需根据毒性耐受性动态调整：

　　首次出现3级及以上不良反应时，减量至30mg/日；

　　再次发生严重毒性时，进一步减量至20mg/日；

　　若20mg/日仍无法耐受，需评估是否继续治疗或更换方案。

　　临床实践显示，通过剂量调整，超70%患者可维持治疗获益，同时将严重不良反应发生率控制在15%以下。

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