不可逆视野缺损风险：氨己烯酸Vigabatrin用药前的眼科评估与定期监测要求

　　氨己烯酸治疗中，不可逆视野缺损是最严重的副作用，表现为双侧向心性视野缩小，鼻侧视野更易受累。长期用药（≥2年）患者视野缺损发生率高达40%，但仅2%可归因于药物本身，37%的患者存在用药前视觉系统基础病变。因此，严格的眼科评估与监测是保障用药安全的关键。

　　用药前基线评估

　　全面眼科检查：包括Humphrey或Goldmann视野计、眼底照相、眼压测量及光学相干断层扫描（OCT），排除青光眼、视网膜病变等基础疾病。

　　风险人群筛查：对有抑郁症病史、精神病家族史或严重肝功能损害者慎用；孕妇仅在绝对必要且获益显著大于风险时使用。

　　患者教育：向家属说明视野缺损的潜在风险，强调定期监测的重要性，并提供用药指导（如分散片溶解方法）。

　　治疗期间定期监测

　　视野检查：每3-6个月复查，儿童患者若配合度差，可在麻醉下进行。若发现视野缺损，需结合多焦视网膜电图（mfERG）评估视网膜功能。

　　OCT监测：重点观察视网膜神经纤维层厚度变化，早期发现光感受器细胞变性。

　　行为观察：家长需记录患儿对光线、颜色的反应，若出现撞物、阅读困难等行为，立即就医。

　　干预与停药指征

　　若视野缺损严重或持续进展，需与医生讨论逐渐减量或停药，并替换为ACTH、拉考沙胺等替代方案。

　　停药后仍需持续眼科监测6个月，因视网膜毒性可能在停药后继续发展。

　　对因视力毒性停药的患者，提供视觉康复训练及生活适应指导，并制定癫痫发作加重的应急预案。

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