达拉非尼副作用管理：皮疹/发热/高血糖应对策略

　　达拉非尼（Dabrafenib）作为BRAF抑制剂，是BRAF V600突变型黑色素瘤、非小细胞肺癌（NSCLC）及甲状腺癌的重要治疗药物。然而，其常见副作用（如皮疹、发热、高血糖）可能影响患者生活质量及治疗依从性。通过分级管理、多学科协作及个体化干预，可显著减轻不良反应，确保治疗安全持续。

　　皮疹：从轻度红斑到严重剥脱性皮炎的分级处理

　　皮疹是达拉非尼最常见的副作用，发生率约50%-70%，多见于面部、躯干及四肢，表现为红斑、丘疹或脓疱，严重时可伴瘙痒、疼痛或脱屑。其管理需根据严重程度分层：

　　轻度皮疹（面积＜30%体表面积，无感染征象）：

　　日常护理：使用温和无刺激的洁面产品（如氨基酸洗面奶），避免热水烫洗或用力搓擦；洗澡后涂抹无香精的保湿霜（如凡士林），每日2-3次；外出时严格防晒（SPF50+防晒霜+物理遮挡）。

　　药物治疗：局部应用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）或抗生素软膏（如莫匹罗星），每日2次，连续使用不超过7天；若伴瘙痒，可口服抗组胺药（如西替利嗪10mg每日一次）。

　　中度至重度皮疹（面积≥30%体表面积，或伴脓疱、渗出、发热）：

　　暂停达拉非尼用药，并立即就医；医生可能开具口服多西环素（100mg每日一次）抗炎，或短疗程口服糖皮质激素（如泼尼松20mg每日一次，逐渐减量）；若合并感染，需联合抗生素治疗。

　　发热：从低热到高热危象的全程监控

　　发热是达拉非尼的另一常见副作用（发生率约30%-50%），多在用药后1-2周内出现，体温可波动于38℃-40℃，伴寒战、乏力或头痛。其管理需区分“药物热”与感染性发热：

　　轻度发热（体温＜38.5℃，无寒战或感染征象）：

　　物理降温：用温水（32℃-35℃）擦拭颈部、腋窝及腹股沟，避免酒精擦浴；鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），预防脱水。

　　药物干预：若体温持续＞38℃，可口服对乙酰氨基酚（0.5g每6小时一次，每日不超过2g）；避免使用布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDs），因其可能增加出血风险。

　　案例：一位甲状腺癌患者用药后出现38.2℃低热，通过每日饮用淡盐水（500ml温水+1g盐）及对乙酰氨基酚0.5g口服，2天后体温恢复正常。

　　中度至重度发热（体温≥38.5℃，或伴寒战、白细胞升高）：

　　暂停达拉非尼用药，并完善血常规、C反应蛋白（CRP）及血培养检查；若排除感染，可口服泼尼松10mg每日一次，体温正常后逐渐减量；若合并感染，需根据病原学结果选择抗生素（如细菌感染用头孢类，真菌感染用氟康唑）。

　　高血糖：从血糖波动到糖尿病风险的长期防控

　　达拉非尼可能通过抑制胰岛素信号通路或增加肝糖输出导致血糖升高，发生率约10%-20%，多见于合并糖尿病或肥胖的患者。其管理需结合血糖监测与生活方式干预：

　　血糖监测：用药前评估基础血糖水平（空腹血糖、糖化血红蛋白HbA1c）；用药期间每周监测空腹血糖及餐后2小时血糖，若空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后血糖＞11.1mmol/L，需调整降糖方案。

　　饮食管理：控制总热量摄入（每日1500-1800kcal），减少高糖食物（如甜饮料、糕点）及精制碳水（如白米饭、面条），增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物）；采用少食多餐制，避免血糖波动过大。

　　药物治疗：若血糖轻度升高（空腹6.1-6.9mmol/L），可先通过饮食运动控制；若空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L，需启动降糖药治疗（如二甲双胍0.5g每日两次）；若合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）等急性并发症，需立即住院治疗。

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