万塞维 (缬更昔洛韦) 说明书：用法用量、不良反应及注意事项

　　一、用法用量

　　万塞维（缬更昔洛韦）是一种抗病毒药物，在临床应用中，其用法用量需根据不同的治疗目的和患者情况来精准确定。

　　对于活动性巨细胞病毒（CMV）视网膜炎患者，诱导治疗阶段至关重要。推荐剂量为每日两次，每次服用900mg（即两片450mg的片剂），持续21天。此阶段严格按照此剂量和时间用药，是为了快速控制病毒在眼部的复制和扩散，减轻视网膜炎的症状。若延长诱导治疗时间，可能会增加骨髓毒性的发生风险，因此必须严格遵循医嘱。在诱导治疗后，或者对于非活动性CMV视网膜炎患者，进入维持治疗阶段，推荐剂量调整为每日一次，每次900mg。若视网膜炎出现恶化情况，可重复进行诱导治疗。

　　在预防实体器官移植患者的CMV感染方面，对于已接受肾脏移植的患者，推荐在移植后10天内开始用药，每日一次，每次900mg，持续至移植后200天。而对于接受肾脏以外其他实体器官移植的患者，同样在移植后10天内开始用药，每日一次，每次900mg，但持续至移植后100天。这样的用药安排是基于不同器官移植后患者免疫状态和感染风险的差异而制定的。

　　肾功能不全患者的用药剂量调整是关键环节。肌酐清除率（CrCl）是衡量肾功能的重要指标。当CrCl≥60mL/min时，诱导剂量为每日两次，每次900mg；维持剂量为每日一次，每次900mg。当CrCl处于40 - 59mL/min时，诱导剂量变为每日两次，每次450mg；维持剂量为每日一次，每次450mg。当CrCl在25 - 39mL/min时，诱导剂量为每日一次，每次900mg；维持剂量为隔日一次，每次900mg。当CrCl在10 - 24mL/min时，诱导剂量为隔日一次，每次900mg；维持剂量为每周两次，每次900mg。而对于CrCl<10mL/min的患者，由于药物及其代谢物排泄严重受阻，无法给出推荐剂量，因此不能使用万塞维。此外，老年患者通常无需调整剂量，但需要密切监测肾功能，因为老年人肾功能可能随着年龄增长而逐渐下降。肝功能不全患者一般也无需调整剂量，因为药物主要经肾脏排泄。

　　二、不良反应

　　万塞维在发挥抗病毒作用的同时，也可能引发一系列不良反应。

　　血液系统方面，常见的不良反应包括中性粒细胞减少、贫血和血小板减少。中性粒细胞减少会使患者的免疫力下降，增加感染的风险，患者可能出现发热、咽痛等感染症状。贫血会导致患者感到乏力、头晕，影响日常生活和工作。血小板减少则可能引发出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等，严重时甚至可能出现内脏出血。

　　消化系统方面，腹泻、恶心、呕吐、腹痛、食欲减退和消化不良等症状较为常见。这些症状可能会影响患者的营养摄入和消化吸收，导致患者身体虚弱，进一步影响治疗效果。例如，严重的腹泻可能导致患者脱水，需要及时补充水分和电解质。

　　全身症状方面，患者可能会出现发热、乏力、头痛等情况。发热可能是身体对药物或感染的一种反应，乏力会使患者感到身体沉重、活动耐力下降，头痛则会影响患者的精神状态和睡眠质量。

　　神经系统方面，周围神经病变表现为手脚麻木、刺痛等感觉异常。这可能会影响患者的日常生活，如行走、抓握物品等动作的协调性。

　　皮肤方面，部分患者可能出现皮疹、瘙痒等症状，这不仅会给患者带来身体上的不适，还可能影响患者的心理健康。

　　在严重不良反应中，血肌酐升高和急性肾衰竭较为危险，尤其是当患者合并使用肾毒性药物时，发生的风险更高。此外，长期使用万塞维还可能增加继发恶性肿瘤的风险，如皮肤癌、淋巴瘤等，因此需要定期进行监测。

　　三、注意事项

　　在使用万塞维时，有诸多注意事项需要患者和医护人员严格遵守。

　　用药过程中，患者必须严格按照医嘱用药，不可自行调整剂量或停药。即使症状有所改善，也需要完成全程治疗，以确保彻底控制病毒，防止病情复发。治疗期间，患者需要定期进行血液学检查，每1 - 2周检测一次全血细胞计数（CBC），对于肾功能不全的患者，检测频率可能需要更高。通过定期检查，可以及时发现血液系统的不良反应，如中性粒细胞减少、贫血和血小板减少等，以便及时采取相应的措施。

　　药物相互作用方面，万塞维应避免与两性霉素B、环孢素、他克莫司等肾毒性药物联用，因为这些药物可能会加重肾脏负担，增加急性肾衰竭的发生风险。齐多夫定（AZT）可能增加骨髓抑制风险，若与万塞维联用，需要调整剂量。丙磺舒可能延长万塞维的半衰期，导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险，因此联用时需谨慎。

　　特殊人群用药需要格外谨慎。孕妇和哺乳期女性禁用万塞维，因为药物可能对胎儿造成伤害，并且可能通过乳汁分泌影响婴儿的健康。育龄女性在治疗期间及停药后至少30日需使用高效避孕措施，如宫内节育器、激素避孕等，以防止意外怀孕。儿童用药需根据体表面积精确计算剂量，因为儿童的身体发育尚未成熟，对药物的耐受性和反应与成人不同。老年人用药虽然一般无需调整剂量，但由于身体机能下降，需要密切监测身体状况，尤其是肾功能和血液学指标。

　　患者在日常生活中也需要注意一些事项。要保持个人卫生，勤洗手，避免接触感染源，以降低感染的风险。饮食方面，应选择清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以减少对消化系统的刺激，缓解恶心、呕吐、腹泻等不良反应。同时，患者需要定期复查肾功能、血常规及CMV病毒载量，以便医生及时评估疗效和安全性，调整治疗方案。

　　据悉，万塞维已在全球多个国家上市，若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。海外原研药/仿制药等信息，可咨询海得康了解。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

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