艾乐替尼副作用有哪些？汇总常见不良反应处理方法

　　艾乐替尼（Alectinib）作为一种高效间变性淋巴瘤激酶（ALK）抑制剂，广泛应用于ALK阳性非小细胞肺癌（NSCLC）的二线治疗。尽管其疗效显著，但副作用管理仍是治疗成功的关键。以下为常见不良反应及处理策略：

　　常见不良反应及处理

　　乏力与肌痛

　　适度锻炼：如散步、瑜伽，避免剧烈运动。

　　营养支持：增加蛋白质摄入，补充维生素D及钙剂。

　　药物调整：若症状严重，可短期使用非甾体抗炎药（NSAIDs），但需监测肾功能。

　　表现：轻度至中度疲劳、肌肉酸痛，影响日常活动。

　　处理：

　　便秘

　　饮食调整：增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物），每日饮水≥1.5L。

　　药物干预：使用乳果糖、聚乙二醇等渗透性泻药，避免刺激性泻药长期使用。

　　运动促进：顺时针按摩腹部，每日定时排便训练。

　　表现：排便次数减少、粪便干硬，伴腹胀感。

　　处理：

　　水肿

　　限盐饮食：每日钠摄入<2g，避免腌制食品。

　　抬高肢体：睡眠时垫高下肢，促进静脉回流。

　　药物使用：轻度水肿可穿弹力袜，严重者需使用利尿剂（如呋塞米）。

　　表现：四肢或面部肿胀，尤以下肢常见。

　　处理：

　　肝毒性

　　定期监测：用药前及每月复查肝功能。

　　剂量调整：轻度升高（ALT<3倍上限）可继续用药并密切观察；中度升高（3-5倍）需减量；重度升高（>5倍）或伴黄疸需停药并保肝治疗。

　　避免联用：慎用其他肝毒性药物（如他汀类、抗结核药）。

　　表现：转氨酶（ALT/AST）升高，伴乏力、食欲减退、黄疸。

　　处理：

　　间质性肺病（ILD）/非感染性肺炎

　　立即停药：确诊ILD需永久停用艾乐替尼。

　　激素治疗：口服泼尼松0.5-1mg/kg/d，逐渐减量至停药。

　　氧疗支持：严重呼吸衰竭者需机械通气。

　　表现：干咳、呼吸困难、发热，胸部CT可见磨玻璃影。

　　处理：

　　心动过缓

　　动态监测：24小时心电图（Holter）评估心率变异性。

　　药物调整：若症状明显，可减量或换用其他ALK抑制剂（如布加替尼）。

　　避免诱因：慎用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等可能加重心动过缓的药物。

　　表现：心率<50次/分，伴头晕、晕厥前兆。

　　处理：

　　特殊人群管理

　　妊娠期与哺乳期妇女

　　艾乐替尼可能致胎儿畸形，育龄女性用药期间需严格避孕，哺乳期妇女应停止哺乳。

　　老年人

　　肝肾功能随年龄增长下降，需根据肌酐清除率调整剂量，避免药物蓄积。

　　合并心血管疾病者

　　用药前评估心脏功能，治疗期间定期监测心电图及超声心动图，警惕QT间期延长。

　　长期随访与患者教育

　　定期复查：每2-3个月评估肿瘤标志物（如CEA）、胸部CT及肝肾功能。

　　症状监测：教育患者识别严重不良反应（如黄疸、呼吸困难、严重肌痛），出现时立即就医。

　　生活方式干预：戒烟限酒，保持均衡饮食，适度运动以增强免疫力。

　　心理支持：提供心理咨询或患者互助小组，缓解焦虑情绪，提高治疗依从性。

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