普托马尼pretomanid用药指南，用法用量、服用禁忌及注意事项

　　一、用法用量（BPaL标准方案，26周）

　　普托马尼：200mg，每日一次，口服，整片吞服，必须随餐服用（高脂肪餐可提高生物利用度）。

　　贝达喹啉：400mg每日一次×2周（负荷期），随后200mg每周3次×24周（维持期）。

　　利奈唑胺：1200mg每日一次或600mg每日两次，根据耐受性调整。

　　疗程：固定26周（6个月），不可自行缩短或延长。

　　漏服处理：距下次服药>12小时可补服；≤12小时跳过，不可加倍剂量。

　　吞咽困难：可压碎药片与水混合服用，禁止酒精或酸性饮料送服。

　　二、服用禁忌

　　过敏禁忌：对普托马尼、硝基咪唑类化合物或制剂辅料过敏者禁用。

　　妊娠禁忌：妊娠期女性禁用（除非无替代治疗且获益大于风险）。

　　乳糖不耐受：罕见遗传性半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良者禁用。

　　联合用药禁忌：禁止与CYP3A4强诱导剂（利福平、卡马西平、苯妥英钠、依非韦伦）联用，会显著降低普托马尼血药浓度，导致疗效失败。

　　耐药禁忌：对普托马尼、贝达喹啉或利奈唑胺耐药者禁用。

　　三、注意事项

　　必须联合用药：不可单用普托马尼，必须与贝达喹啉、利奈唑胺组成BPaL方案。

　　肝功能监测：基线、治疗第2周及每月复查肝功能（ALT、AST、胆红素）；ALT/AST>8×ULN伴胆红素升高时停药。

　　血液学监测：基线、第2周及每月查血常规；警惕利奈唑胺相关骨髓抑制（贫血、白细胞减少、血小板减少）。

　　QT间期监测：基线、第2周、12周、24周查心电图；联用QT延长药物（莫西沙星）时加强监测；QTc>500ms停药。

　　电解质监测：定期检测血钾、血钙、血镁，维持正常水平，降低QT延长风险。

　　周围神经病变：利奈唑胺可致手脚麻木、刺痛，出现时调整利奈唑胺剂量或停药。

　　生殖毒性：育龄男性治疗期间及停药后20个月内避孕。

　　感染控制：治疗期间严格隔离，避免传播；完成疗程后随访痰涂片及培养。

　　普托马尼200mg每日一次、随餐服用、疗程26周，必须联合贝达喹啉与利奈唑胺；过敏、妊娠、乳糖不耐受及联用CYP3A4强诱导剂为禁忌；用药期间需每月监测肝肾功能、血常规、心电图，警惕神经病变与生殖毒性。

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