来那度胺Lenalidomide联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤，用药方案与疗效

　　来那度胺联合地塞米松（Rd方案）为多发性骨髓瘤一线及复发/难治的标准治疗方案。

　　一、标准用药方案（Rd方案）

　　剂量与周期

　　来那度胺：25mg/日，口服，第1-21天。

　　地塞米松：40mg/日，口服，第1、8、15、22天。

　　周期：28天为1周期，直至疾病进展或不可耐受毒性。

　　老年患者调整（≥75岁）

　　地塞米松减量至20mg/日，第1、8、15、22天，降低不良反应风险。

　　肾功能不全调整

　　肌酐清除率30-59mL/min：来那度胺10mg/日。

　　＜30mL/min（透析）：来那度胺15mg，隔日1次。

　　不良反应处理

　　3/4级中性粒细胞减少：暂停用药，恢复后25mg→20mg减量，必要时使用粒细胞集落刺激因子。

　　3/4级血小板减少：暂停用药，恢复后减量，避免出血风险。

　　血栓预防：口服阿司匹林100mg/日，降低静脉血栓风险。

　　二、临床疗效

　　新诊断不适合移植患者

　　III期MM-015试验（n=1623）：Rd方案中位无进展生存期（PFS）25.5个月，中位总生存期（OS）58.9个月，优于传统MPT方案（PFS21.2个月，OS48.5个月）。

　　中国真实世界研究：总缓解率（ORR）78.3%，完全缓解率（CR）15.6%，非常好的部分缓解率（VGPR）32.1%。

　　复发/难治性患者

　　III期MM-009/MM-010试验（n=704）：Rd方案中位PFS11.1个月，中位OS29.6个月，显著优于单药地塞米松（PFS4.7个月，OS20.2个月）。

　　汇总分析：ORR47.6%-84.6%，CR率5.2%-18.3%，VGPR率15.4%-35.7%。

　　移植后维持治疗

　　自体干细胞移植后单药维持：中位PFS41.2个月，5年OS率71.1%，显著优于安慰剂。

　　三、安全性

　　血液学不良反应

　　中性粒细胞减少（3/4级）：41.2%。

　　血小板减少（3/4级）：27.1%。

　　贫血（3/4级）：16.5%。

　　非血液学不良反应

　　乏力：28.3%。

　　腹泻：17.6%。

　　皮疹：14.2%。

　　静脉血栓：3.5%（预防性使用阿司匹林可降至1.2%）。

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