厄洛替尼Erlotinib适用于哪些病症，EGFR突变肺癌患者该如何合理选用？

　　厄洛替尼（Erlotinib）为第一代EGFR-TKI，是EGFR敏感突变阳性晚期NSCLC的核心治疗药物。

　　一、适应症

　　非小细胞肺癌（NSCLC）单药适用于EGFR基因具有敏感突变（19外显子缺失或21外显子L858R置换）的局部晚期或转移性NSCLC，包括一线治疗、维持治疗、二线及后线治疗。

　　胰腺癌联合吉西他滨用于局部晚期、不可切除或转移性胰腺癌的一线治疗。

　　使用限制不适用于EGFR野生型或其他突变类型（如20外显子插入）NSCLC；不推荐与含铂化疗联用。

　　二、适用人群

　　NSCLC适用人群

　　一线治疗：EGFR敏感突变阳性、IIIB/IV期、ECOGPS0-2分、初治NSCLC患者。

　　维持治疗：一线含铂化疗4-6周期后疾病稳定、EGFR突变阳性晚期NSCLC患者。

　　二线及后线治疗：既往至少1次化疗进展、EGFR突变阳性晚期NSCLC患者。

　　特殊人群：老年（≥65岁）、肝肾功能轻度异常、脑转移（无症状/可控）患者无需调整剂量。

　　胰腺癌适用人群局部晚期不可切除或转移性胰腺癌、ECOGPS0-2分、初治患者。

　　禁忌人群对厄洛替尼或辅料过敏者；严重肝功能不全（总胆红素＞3×ULN）、间质性肺病病史、严重未控制高血压患者禁用。

　　三、EGFR突变肺癌患者合理选用策略

　　用药前必须检测EGFR突变采用ARMS-PCR或NGS检测肿瘤组织或血浆ctDNA，确认19外显子缺失或21外显子L858R突变，方可选用厄洛替尼；野生型或其他突变不推荐使用。

　　一线治疗优先选用确诊EGFR敏感突变的晚期NSCLC，优先选择厄洛替尼单药一线治疗，而非化疗。中国OPTIMAL研究显示，一线厄洛替尼中位PFS13.1个月，显著优于化疗4.6个月。

　　剂量与服用规范标准剂量150mg每日1次，空腹服用，固定时间服药，避免漏服。漏服＜12小时补服，＞12小时跳过，次日正常服药。

　　不良反应管理

　　皮疹：1-2级外用糖皮质激素；3级暂停用药，口服抗生素/激素，恢复后减量至100mg每日1次。

　　腹泻：1-2级洛哌丁胺；3级暂停用药，补液+止泻，恢复后减量。

　　间质性肺病：出现呼吸困难、咳嗽、发热，立即停药并排查，确诊后永久停药。

　　疗效监测与进展后处理每6-8周复查CT评估疗效；进展后再次检测EGFR突变状态，约50%出现T790M突变，可序贯奥希替尼；无T790M突变则选择化疗或其他靶向药物。

　　特殊人群调整

　　肝功能不全：轻中度（Child-PughA/B）无需调整；重度禁用。

　　肾功能不全：轻中度无需调整；重度慎用。

　　吸烟患者：吸烟降低血药浓度，疗效下降，建议戒烟。

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