基本情况

　　患者为一名68岁亚裔男性，无吸烟史。2014年12月，患者出现阵发性咳嗽，检查发现癌胚抗原（CEA）水平为12.5ng/mL（参考值0 - 10ng/mL），神经元特异性烯醇化酶（NSE）为15.9ng/mL（参考值0 - 16.3ng/mL），细胞角蛋白19片段（CYFRA21 - 1）为15.5ng/mL（参考值0 - 3.3ng/mL）。CT显示右肺上叶有占位病灶，经病理检查确诊为肺腺癌。

　　治疗经过

　　2015年1月，患者进行了电视辅助胸腔镜手术（VATS），术后接受培美曲塞 + 奥沙利铂6个周期的辅助治疗。病情持续控制1年后，2016年8月，患者出现头痛、恶心及呕吐症状，颅内MRI检查发现有脑实质及脑膜转移。基因检测结果显示EGFR - L858R突变，此时疾病进展至晚期。患者一线治疗采用EGFR第一代TKI埃克替尼（凯美纳）标准剂量（125mg，每日三次）。2017年8月，颅内MRI显示脑病灶增大，经签署知情同意书后，埃克替尼的服用剂量增加到1125mg/3日。

　　患者对大剂量埃克替尼耐受性良好，头痛、恶心、呕吐症状逐渐缓解，CEA保持在正常水平，MRI显示颅内病灶明显缩小，治疗期间未出现明显副作用。在最近一次随访（2019年9月）中，反复的颅内MRI显示病灶进一步缩小。患者使用“脉冲式”埃克替尼治疗脑转后，稳定控制时间超过25个月，神经性症状消失，病灶几乎完全缓解，实现了高生活质量的长生存。

　　病例分析

　　该患者用凯美纳加量治疗后成功控制颅内转移，且耐受性良好，为EGFR脑转移患者提供了一种“脉冲式”给药的治疗思路。非小细胞肺癌的NCCN指南推荐，对于脑膜转移的患者可以用“脉冲式”厄洛替尼或奥希替尼进行治疗，而埃克替尼加量治疗脑转在此病例中得到了成功体现。BRAIN三期研究显示，对于EGFR突变的脑转移患者，埃克替尼治疗能明显延长中位无进展生存期（PFS），与全脑放疗对比为10 vs 4.8个月。

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