病例摘要

　　患者，男性，62岁，因“咳嗽伴右胸痛3个月”就诊。病理确诊为非小细胞肺癌（NSCLC），基因检测发现EGFR外显子20插入突变（ex20ins），TNM分期IV期（T3N2M1）。患者体能状态评分（ECOG PS）1分，无基础疾病。

　　治疗经过

　　一线治疗采用埃万妥单抗（Rybrevant）联合卡铂+培美曲塞。埃万妥单抗剂量为1400 mg（体重≥80 kg），每3周一次；化疗方案为卡铂AUC 5+培美曲塞500 mg/m²，每3周一次，共4周期。2周期后复查CT示肺部病灶缩小30%，疗效评估为部分缓解（PR）。4周期化疗后改为埃万妥单抗单药维持治疗，每6周一次。

　　疗效与安全性

　　治疗12个月时，CT显示肺部病灶持续缩小59%，无新发病灶，无进展生存期（PFS）达11.4个月。治疗期间出现1级皮疹和2级口腔溃疡，经局部处理后缓解，未发生严重不良事件。

　　EGFR ex20ins突变对传统EGFR-TKI不敏感，化疗疗效有限。本例采用埃万妥单抗联合化疗，通过双靶点抑制EGFR和MET通路，显著延长PFS。PAPILLON III期研究显示，该方案较单药化疗降低疾病进展风险61%，中位PFS为11.4个月 vs 6.7个月。本例疗效与临床研究一致，提示埃万妥单抗联合化疗可作为EGFR ex20ins突变晚期NSCLC的一线优选方案。

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