基本情况

　　患者为一名81岁男性，因胸部X线胸片显示异常影，被诊断为肺腺癌cT1bN0M1a IVA期。对EGFR基因的DNA序列检查发现了一种罕见的EGFR L861Q突变。

　　治疗经过

　　患者接受口服阿法替尼治疗（40mg/d）。一个月后，观察到2级口腔炎，停用阿法替尼后改善。停药10天后，重新使用阿法替尼治疗，剂量降低为20mg/d。随后观察到1级皮肤毒性。然而，患者继续使用阿法替尼治疗，对阿法替尼治疗的部分反应持续49个月，直到原发肿瘤复发。在疾病进展后继续使用阿法替尼治疗，患者在开始阿法替尼治疗59个月后死于细菌性肺炎。

　　从治疗过程来看，胸部计算机断层扫描（CT）显示，给予阿法替尼3个月后肿瘤缩小；阿法替尼的抗肿瘤作用在18个月和42个月维持部分反应；阿法替尼启动49个月后，肿瘤增大。尽管大多数关于低剂量阿法替尼的报道都是针对常见突变，但有研究表明，低剂量阿法替尼可以安全使用，而不会降低其对携带罕见突变的老年患者的疗效。在这种情况下，适当减少阿法替尼的剂量会导致长期的反应。

　　病例分析

　　阿法替尼对于治疗EGFR罕见突变的NSCLC是有效的，并且可以通过适当的减少剂量安全地应用于老年患者。该患者之所以使用阿法替尼，是因为此前在一项III期临床试验中证明了它在L861Q突变患者中的疗效。此外，也有报道称，阿法替尼对一些含有L861Q的EGFR双突变有效。该患者作为老年患者，治疗反应可以维持，无需因不良事件而停止治疗。这一病例为罕见EGFR突变肺癌患者的治疗提供了宝贵的经验，表明阿法替尼在特定情况下是一种有效的治疗选择。

　　阿法替尼仿制药已在孟加拉上市，如需购药，可出国就医。海得康专注正规海外医疗，帮助中国患者搭建海外医药桥梁！更多药品资讯，请咨询海得康医学顾问，电话：400-001-9769，或加微信：hdk4000019769。

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