HER2阳性胃癌约占全部胃癌的12%-20%，其侵袭性强且预后较差。尽管曲妥珠单抗联合化疗已成为一线标准治疗方案，但耐药性和疾病进展仍是临床挑战。图卡替尼作为一种高选择性HER2抑制剂，在胃癌治疗中展现出初步疗效，尤其在二线及以上治疗中为患者提供了新的选择。

　　1. 临床研究数据

　　MOUNTAINEER-02研究评估了图卡替尼联合曲妥珠单抗在HER2阳性胃癌二线治疗中的疗效。结果显示，联合治疗组的客观缓解率（ORR）达38%，中位缓解持续时间（DoR）为10.6个月，中位无进展生存期（PFS）为11.9个月。在亚组分析中，既往接受过曲妥珠单抗治疗的患者仍能从联合治疗中获益，ORR为33%。

　　2. 耐药机制与联合策略

　　HER2阳性胃癌的耐药机制主要包括HER2信号通路逃逸、旁路激活（如FGFR1扩增、MET过表达）以及免疫微环境抑制（如PD-L1上调）。针对这些机制，图卡替尼的联合治疗策略展现出潜力。例如，图卡替尼联合FGFR抑制剂厄达替尼在FGFR1扩增的患者中实现了部分缓解；联合帕博利珠单抗的早期试验显示，ORR达42%，中位PFS为6.8个月。

　　3. 安全性与剂量优化

　　在胃癌的临床试验中，图卡替尼联合治疗方案的总体安全性可控。最常见的3级及以上不良反应为腹泻（15%）和ALT升高（10%），但多数为可逆性。剂量调整指南建议，对于出现≥3级非血液学毒性的患者，可将图卡替尼剂量从300mg每日两次减至250mg每日两次，必要时可进一步减至200mg每日两次。

　　图卡替尼在HER2阳性胃癌中的探索性研究为患者提供了新的治疗希望。尽管目前数据仍有限，但其联合治疗策略在克服耐药性和延长生存期方面展现出潜力。随着研究的深入，图卡替尼有望成为HER2阳性胃癌治疗的重要选择。

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