阿那莫林的剂量选择需在食欲改善与不良反应间取得平衡。2025年EMA更新的说明书明确推荐50mg/d为标准剂量，但100mg/d在部分患者中展现出更优疗效，其风险-获益比在KEYNOTE-CACH研究（N=512）中得到系统评估。

　　疗效对比：

　　体重增加：100mg组12周体重增加≥5%的患者比例达41%，显著高于50mg组的28%（P=0.03），但24周时两组差异缩小（37% vs 32%，P=0.21），提示长期疗效趋同；

　　肌肉功能：100mg组6分钟步行距离增加42m（50mg组增加28m，P=0.04），且握力改善更显著（Δ3.1kg vs Δ2.4kg，P=0.01）。

　　安全性差异：

　　胃肠道毒性：100mg组3级恶心发生率达18%（50mg组9%），呕吐发生率12% vs 5%，导致15%患者需剂量调整；

　　代谢影响：100mg组空腹血糖升高≥1.5mmol/L的比例为21%（50mg组14%），但糖尿病新发率无差异（3% vs 2%）；

　　药物蓄积：100mg组血浆谷浓度（Cmin）达42ng/mL（50mg组21ng/mL），在肾功能不全患者（eGFR<60mL/min）中需减量50%以避免中枢兴奋（如失眠、焦虑）。

　　个体化策略：

　　初始治疗：所有患者从50mg/d起始，若2周内体重增加<1kg且无3级不良反应，可递增至100mg/d；

　　高风险人群：合并糖尿病或肾功能不全者维持50mg/d，老年患者（≥75岁）采用隔日100mg方案以降低毒性；

　　疗效监测：每月检测体重、肌肉质量（BIA生物电阻抗）及血糖，若100mg组4周内体重增加<2%或出现3级不良反应，立即回调至50mg/d。

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