患者为72岁女性，诊断为轻度阿尔茨海默病（AD），MMSE评分22分，脑脊液Aβ42水平350 pg/mL，p-tau181水平68 pg/mL。PET-CT示双侧额叶、颞叶淀粉样蛋白沉积（SUVr＞1.4）。既往无心血管疾病史，QTc间期正常。

　　治疗经过

　　尼洛替尼剂量选择：

　　基于CML治疗中尼洛替尼的心血管毒性（QT间期延长），选择低剂量150 mg/日（较CML标准剂量400 mg每日两次降低73%）。

　　服药前完善心电图、肝功能及血脂检查，排除禁忌证。

　　疗效评估：

　　第6个月：脑脊液Aβ42水平升至420 pg/mL（较基线升高20%），p-tau181水平降至58 pg/mL（降低15%）。PET-CT示额叶淀粉样蛋白负荷减少12%（SUVr从1.5降至1.32）。

　　第12个月：脑脊液Aβ42水平升至480 pg/mL（升高37%），p-tau181水平降至52 pg/mL（降低24%）。PET-CT示额叶淀粉样蛋白负荷减少18%（SUVr从1.5降至1.23），海马体积损失率从基线2.7%/年减缓至1.1%/年。

　　安全性监测：

　　服药期间未出现QT间期延长（QTc始终＜450 ms），肝功能（ALT、AST）和血脂（LDL-C）水平稳定。

　　轻度不良反应包括恶心（2级）和疲劳（1级），未影响治疗依从性。

　　尼洛替尼通过激活自噬途径，促进Aβ和p-tau的清除。本例中，低剂量150 mg/日可显著降低淀粉样蛋白负荷，且未出现心血管毒性。

　　与抗Aβ单抗（如lecanemab）相比，尼洛替尼的优势在于口服给药和潜在的多靶点作用（如抑制DDR1）。

　　局限性包括样本量单一和缺乏认知功能改善的直接证据（MMSE评分未显著变化），需进一步扩大样本量验证。

　　尼洛替尼在低剂量下可安全改善AD患者的淀粉样蛋白病理，为疾病修饰治疗提供了新思路。

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