病例背景：

　　患者为42岁女性，诊断为CML加速期，既往接受伊马替尼、尼洛替尼治疗失败，2023年5月启动博舒替尼500mg/日治疗。治疗2个月后，BCR-ABL转录本水平从基线18.3%降至2.1%，但出现恶心、乏力，肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶（ALT）升至320 U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）升至280 U/L。

　　治疗经过：

　　肝毒性评估：

　　排除病毒性肝炎、脂肪肝等诱因，确诊为博舒替尼相关药物性肝损伤（DILI），RUCAM评分7分（高度可能）。

　　腹部超声示肝脏回声增粗，脾脏肿大（肋下3cm），提示疾病进展可能加重肝损伤。

　　剂量调整与保肝治疗：

　　立即停用博舒替尼，启动甘草酸二铵（150mg tid）联合水飞蓟宾（140mg tid）保肝治疗。

　　1周后复查ALT降至180 U/L，AST降至150 U/L，但BCR-ABL转录本水平反弹至5.6%，提示疾病进展。

　　重启博舒替尼与监测：

　　保肝治疗2周后，ALT/AST恢复至正常上限2倍以内，重启博舒替尼300mg/日，并联合熊去氧胆酸（250mg tid）预防肝损伤。

　　重启后每周监测肝功能，ALT波动于60-100 U/L，未再出现黄疸或凝血功能障碍。

　　长期随访：

　　疗效与安全性平衡：

　　重启博舒替尼6个月后，BCR-ABL转录本水平降至0.5%，达到主要细胞遗传学缓解（MCyR），但ALT持续＞80 U/L，需长期保肝治疗。

　　2024年11月因腹泻、皮疹加重，博舒替尼减量至200mg/日，肝功能指标稳定，BCR-ABL转录本水平维持在0.1%-0.3%。

　　并发症管理：

　　2025年3月出现胸腔积液，胸水检查示漏出液，考虑博舒替尼相关，经利尿治疗后缓解。

　　截至2025年6月，患者持续200mg/日博舒替尼治疗，累计随访13个月，无疾病进展或肝衰竭。

　　讨论：

　　本例表明，博舒替尼相关肝毒性需早期识别并积极干预，剂量减至300mg/日可降低肝损伤风险，但需警惕疾病反弹。长期随访需动态调整保肝方案，并关注胸腔积液等少见不良反应。

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