病例背景：

　　患者为58岁男性，诊断为慢性髓性白血病（CML）慢性期，携带T315I突变。既往接受伊马替尼、达沙替尼治疗失败，2022年3月启动普纳替尼45mg/日治疗。治疗6个月后，BCR-ABL转录本水平从基线12.5%降至0.03%，达到主要分子学缓解（MMR），但2022年10月突发急性心肌梗死，冠脉造影显示左前降支90%狭窄，遂停用普纳替尼并植入支架。

　　治疗调整：

　　急性期处理：

　　立即停用普纳替尼，启动阿司匹林（100mg/日）联合氯吡格雷（75mg/日）抗血小板治疗，低分子肝素抗凝。

　　术后3天复查心电图示ST段回落，心肌酶谱峰值下降，提示再灌注成功。

　　普纳替尼重启策略：

　　心血管科会诊评估后，于心肌梗死后3个月尝试重启普纳替尼，剂量减至15mg/日，并联合阿司匹林维持治疗。

　　重启后每月复查超声心动图及血脂，每3个月监测BCR-ABL转录本水平。

　　长期随访：

　　疗效评估：

　　重启普纳替尼12个月后，BCR-ABL转录本水平维持在0.01%-0.02%，持续MMR。

　　2024年6月复查骨髓穿刺，Ph染色体阴性率达98%，提示深度分子学缓解。

　　心血管监测：

　　重启后未再发生动脉血栓事件，但血压波动于140-150/90-95 mmHg，需联合氨氯地平（5mg/日）控制。

　　血脂监测显示低密度脂蛋白（LDL）持续＞3.4 mmol/L，加用阿托伐他汀（20mg/日）后达标。

　　剂量调整与停药：

　　2023年12月因血小板减少至60×10⁹/L，普纳替尼减量至10mg/日，2周后血小板恢复至90×10⁹/L。

　　截至2025年6月，患者持续15mg/日普纳替尼治疗，累计随访32个月，无疾病进展或心血管事件复发。

　　讨论：

　　本例提示，普纳替尼相关动脉血栓患者重启治疗需严格评估心血管风险，剂量减至15mg/日可平衡疗效与安全性。长期随访需强化多学科协作，动态调整抗凝、降压及降脂方案。

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