患者男性，52岁，确诊BRAF V600E突变晚期黑色素瘤伴肺转移，既往接受达卡巴嗪化疗无效，2024年8月启动考比替尼（Cobimetinib）联合维莫非尼（Vemurafenib）治疗。

　　治疗经过

　　初始治疗：

　　考比替尼60mg/日（21天用药/7天停药），维莫非尼960mg，每日2次。

　　治疗2周后，患者出现视力模糊、闪光感，眼科检查示右眼视网膜静脉阻塞（RVO），伴黄斑水肿，视力下降至0.1。

　　毒性管理：

　　立即停用考比替尼，转诊眼科行玻璃体腔注射抗VEGF药物（雷珠单抗），每周1次，共3次。

　　同步监测血压（150/95mmHg），加用缬沙坦控制血压。

　　治疗调整与预后：

　　1个月后复查，视力恢复至0.4，黄斑水肿消退，但OCT示视网膜层间残留积液。

　　考虑毒性风险，改用达拉非尼（Dabrafenib）联合曲美替尼（Trametinib）方案，未再发生眼部毒性，但3个月后因疾病进展停药。

　　考比替尼相关RVO发生率为1%-2%，机制可能与MAPK通路抑制导致脉络膜血管通透性增加有关。本例患者在用药早期即出现RVO，提示需加强基线眼科评估（如OCT、眼底照相）及治疗期间密切监测。对于发生3-4级眼部毒性的患者，应永久停用考比替尼，并优先选择替代治疗方案。

　　考比替尼联合BRAF抑制剂虽显著改善BRAF突变黑色素瘤预后，但需警惕眼部毒性。临床应建立多学科协作机制，及时识别并处理不良反应，以保障治疗安全。

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