埃万妥单抗（Amivantamab）作为全球首个EGFR/MET双特异性抗体，在EGFR突变或外显子20插入突变的非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中展现出显著疗效，但其不良反应管理仍是临床实践中的关键挑战。皮疹和输注反应（IRR）是最常见的两类不良反应，需通过规范流程进行监测与干预。

　　皮疹管理：分级处理与局部干预

　　皮疹是埃万妥单抗最常见的皮肤毒性，发生率高达68%，表现为轻度红斑、痤疮样皮炎或严重中毒性表皮坏死松解症。其发生机制可能与药物诱导的免疫激活相关。

　　分级处理：

　　1-2级：局部使用润肤剂、抗组胺药或弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏），每日2次。

　　3级：暂停用药，口服泼尼松0.5-1mg/kg/日，待皮疹缓解至≤1级后恢复用药，剂量降低25%。

　　4级：永久停药，并转诊至皮肤科专科治疗。

　　预防措施：治疗前建议使用无香料、无酒精的护肤品，避免紫外线暴露，并告知患者可能出现皮肤干燥或瘙痒。

　　输注反应管理：预处理与动态监测

　　IRR是埃万妥单抗输注过程中的急性不良反应，发生率约63%，症状包括发热、寒战、低血压、呼吸困难等，多发生于首次输注期间。其机制可能与补体激活或细胞因子释放相关。

　　预处理方案：

　　首次输注：输注前1小时口服地塞米松8mg，静脉注射对乙酰氨基酚650mg和苯海拉明25-50mg。

　　后续输注：根据前次反应调整预处理强度，若首次输注无IRR，后续可简化预处理。

　　输注速率调整：

　　第1周第1天：分两次输注，首次剂量1050mg（体重<80kg）或1400mg（体重≥80kg）的10%，输注速率0.5mg/min，观察1小时；若无反应，剩余剂量输注速率可逐步提升至4mg/min。

　　第1周第2天及以后：单次输注，初始速率1mg/min，若无反应，每30分钟递增1mg/min，最大速率8mg/min。

　　IRR处理：

　　1-2级：暂停输注，给予抗组胺药和退热药，症状缓解后以更低速率恢复输注。

　　3-4级：永久停药，并给予静脉糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg/日）及支持治疗。

　　长期监测与患者教育

　　皮肤毒性：建议每月随访评估皮疹严重程度，并监测血常规、肝功能等实验室指标。

　　输注安全：每次输注前需评估患者生命体征，输注过程中每15分钟监测血压、心率及血氧饱和度。

　　患者教育：告知患者皮疹可能持续数周至数月，需避免搔抓；IRR多发生于首次输注，但后续输注仍需警惕。

　　通过分级处理、预处理方案及动态监测，埃万妥单抗的皮疹和输注反应可得到有效控制，从而保障患者治疗依从性及疗效。

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