埃万妥单抗（Amivantamab）作为全球首个获批用于EGFR外显子20插入突变（ex20ins）非小细胞肺癌（NSCLC）的双特异性抗体，其疗效已获临床验证。然而，该药物的皮肤毒性和输注反应（IRR）发生率较高，需通过科学管理策略保障治疗安全性和患者依从性。

　　皮肤毒性管理：分级干预与多学科协作

　　埃万妥单抗的皮肤毒性以皮疹（74%）、甲沟炎（56%）和皮肤干燥为主，严重者可影响生活质量。CHRYSALIS研究显示，≥3级皮疹发生率为16%，甲沟炎为10%。

　　预防与早期干预：

　　基础护理：建议患者每日使用无香料保湿霜，避免高温淋浴和刺激性清洁剂，穿着宽松棉质衣物。

　　药物预防：首次输注前24小时给予糖皮质激素（如地塞米松8mg），输注前30分钟联合抗组胺药（如苯海拉明25mg）和退热药（如对乙酰氨基酚650mg），可降低IRR和皮肤毒性风险。

　　分级处理策略：

　　1-2级皮疹：局部使用中效糖皮质激素（如糠酸莫米松乳膏），每日2次，持续至症状缓解。

　　3级皮疹：暂停埃万妥单抗，口服泼尼松0.5-1mg/kg/日，待皮疹降至≤1级后恢复用药，剂量减少25%。

　　甲沟炎：局部应用抗生素软膏（如莫匹罗星），严重者需外科清创。

　　多学科协作：皮肤科医生参与制定个体化方案，营养师指导补充维生素A、锌等微量元素，心理医生缓解患者焦虑情绪。

　　输注反应管理：标准化流程与风险分层

　　IRR是埃万妥单抗最常见的不良事件，发生率为66%，其中≥3级占3.3%。症状包括发热、寒战、低血压和呼吸困难，多发生于首次输注期间。

　　标准化输注流程：

　　首剂分次输注：体重<80kg患者首次剂量1050mg分两天输注（第1天400mg，第2天650mg），体重大于等于80kg患者首次剂量1400mg分两天输注（第1天560mg，第2天840mg），输注速度从50ml/h起始，每30分钟递增50ml/h，最大速度不超过200ml/h。

　　后续输注：第2-4周每周一次输注，之后每两周一次，输注前预处理同首次。

　　风险分层与动态监测：

　　高危人群：既往有IRR史、过敏体质或合并基础疾病（如哮喘）的患者，需在ICU或具备抢救条件的病房输注。

　　实时监测：输注期间每15分钟监测生命体征，出现IRR立即暂停输注，给予氧气吸入、糖皮质激素（如甲泼尼龙80mg静脉注射）和抗组胺药，症状缓解后以更慢速度恢复输注。

　　长期管理：建立患者IRR日记，记录输注时间、症状及处理措施。定期评估患者耐受性，必要时调整输注方案。

　　临床意义与患者教育

　　通过上述管理策略，CHRYSALIS研究中仅3%患者因皮肤毒性或IRR永久停药，97%患者完成至少4周期治疗。患者教育需强调以下要点：

　　皮疹是疗效标志，早期干预可避免进展；

　　输注反应可控，无需过度恐惧；

　　定期复诊监测血常规、肝肾功能及电解质。

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