来那度胺是多发性骨髓瘤（MM）的一线治疗药物，但显著增加深静脉血栓（DVT）风险。本文结合实验数据，探讨DVT的预防与管理策略。

　　1. DVT风险的发生率与机制

　　发生率：

　　单药治疗DVT发生率为3%-6%，联合地塞米松或蛋白酶体抑制剂时风险升至10%-15%。

　　复发难治性MM患者DVT风险较初治患者高2-3倍。

　　机制：

　　来那度胺通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）和血小板活化因子（PAF），导致血液高凝状态。

　　联合化疗药物（如地塞米松）可进一步损伤血管内皮，增加血栓形成风险。

　　2. 风险分层与预防策略

　　高危人群：

　　年龄≤65岁、BMI≥25、既往血栓史、合并心血管疾病或糖尿病的患者。

　　预防措施：

　　穿弹力袜、每日步行30分钟、避免长时间卧床。

　　阿司匹林（100mg/日）可降低DVT风险30%-40%，但出血风险增加10%。

　　低分子肝素（如依诺肝素40mg/日）可降低DVT风险50%-60%，但需监测凝血功能。

　　药物预防：

　　非药物预防：

　　3. 实验数据支持

　　Cancer杂志荟萃分析：

　　来那度胺联合地塞米松组DVT发生率为9.2%，联合预防措施后降至4.1%。

　　来那度胺单药维持治疗组DVT发生率为2.8%，无需常规预防。

　　纳入9069例MM患者，结果显示：

　　IMWG指南：

　　推荐所有接受来那度胺联合治疗的患者进行DVT风险评估，高危患者需启动预防性抗凝治疗。

　　4. DVT的管理与治疗

　　诊断：

　　出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高时，需行下肢静脉超声检查。

　　治疗：

　　确诊DVT后，立即停用来那度胺，启动抗凝治疗（如依诺肝素1mg/kg，每日2次，持续5-7天，后转为华法林或利伐沙班）。

　　严重病例需考虑溶栓治疗（如阿替普酶50mg静脉滴注）。

　　5. 长期监测与患者教育

　　监测：

　　治疗前12周每2周监测全血细胞计数及凝血功能，之后每月监测。

　　高危患者每3个月行下肢静脉超声筛查。

　　患者教育：

　　指导患者识别DVT症状（如单侧下肢肿胀、胸痛、呼吸困难），出现症状时立即就医。

　　强调抗凝治疗依从性，避免自行停药。

　　来那度胺的DVT风险可通过风险分层、药物预防及生活方式干预显著降低。高危患者需密切监测，早期诊断与治疗可避免严重并发症。

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