奥希替尼作为第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI），通过特异性抑制EGFR敏感突变（如外显子19缺失、L858R）及T790M耐药突变，显著延长了EGFR突变阳性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的生存期。然而，其用药方案及不良反应管理需严格遵循指南，以确保治疗安全性与有效性。

　　用法用量：个体化剂量与疗程设计

　　1. 推荐剂量

　　标准剂量：80 mg/d，口服，有或无食物均可。

　　剂量调整：根据不良反应严重程度，可暂停用药或减量至40 mg/d。若出现3级及以上不良反应（如间质性肺病、QTc间期延长），需永久停药。

　　特殊人群：轻度肝功能不全患者无需调整剂量，中重度患者安全性未知；轻度肾功能不全患者无需调整剂量，重度患者数据有限。

　　2. 用药时间

　　每日固定时间服用：若漏服，距离下次服药时间≥12小时时补服，否则跳过该次剂量，下次按原剂量服用。

　　给药方式：整片吞服，不可压碎、掰断或咀嚼；若无法吞咽，可将药片溶于50 mL不含碳酸盐的水中，搅拌分散后迅速吞服，随后用半杯水冲洗杯内残留并饮下。

　　注意事项：风险防控与监测策略

　　1. 间质性肺病（ILD）/肺炎监测

　　奥希替尼可能引起ILD/肺炎，表现为呼吸困难、咳嗽、发热或影像学异常（如磨玻璃样改变）。用药期间需监测新发或恶化的肺部症状，确诊后永久停药。

　　2. QTc间期延长管理

　　奥希替尼可能延长QTc间期，增加心律失常风险。用药前及用药期间需定期监测心电图和电解质（如钾、镁），避免与已知可延长QTc间期的药物（如抗心律失常药）合用。

　　3. 心脏风险监测

　　存在心脏风险因素（如充血性心力衰竭、电解质异常）的患者，用药前及用药期间需进行心脏监测（如评估左心室射血分数，LVEF）。

　　4. 胚胎-胎儿毒性防控

　　奥希替尼可能对胎儿造成伤害，育龄期女性及男性患者用药期间及停药后至少6周内需采取有效避孕措施；妊娠期及哺乳期妇女禁用。

　　不良反应：分级管理与对症处理

　　1. 常见不良反应

　　血液系统：白细胞减少、淋巴细胞减少、血小板减少、贫血。

　　胃肠道：腹泻、恶心、呕吐、口腔黏膜炎。

　　皮肤：皮疹、皮肤干燥、甲沟炎、瘙痒。

　　其他：乏力、肌痛、发热、流感样症状。

　　2. 严重不良反应

　　间质性肺病/肺炎：发生率约2%，表现为进行性呼吸困难，需立即停药并启动糖皮质激素治疗。

　　QTc间期延长：发生率约1%，需暂停用药并纠正电解质紊乱。

　　心肌病：存在心脏风险因素的患者需定期监测LVEF，若下降≥10%或绝对值<50%时暂停用药。

　　严重皮肤反应：如Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症，需立即停药并转诊至皮肤科专科治疗。

　　3. 对症处理

　　腹泻：使用止泻药（如洛哌丁胺）并补充电解质。

　　皮疹：局部应用糖皮质激素软膏，避免阳光直射。

　　口腔黏膜炎：使用含利多卡因的漱口水缓解疼痛。

　　肝功能异常：定期监测AST/ALT及胆红素，必要时暂停用药并启动保肝治疗。

　　奥希替尼作为EGFR突变阳性NSCLC的重要治疗手段，其疗效显著但需严格管理不良反应。通过个体化剂量调整、定期监测及对症处理，可最大限度提升患者生存获益，改善生活质量。

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