奥贝胆酸（Obeticholic acid）作为一种选择性法尼醇X受体（FXR）激动剂，近年来在治疗肝脏疾病领域展现出显著疗效，尤其在原发性胆汁性胆管炎（PBC）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的治疗中取得了突破性进展。然而，在特殊人群中的应用仍需谨慎评估，以确保用药安全性和有效性。

　　老年患者

　　老年患者常伴随肝肾功能减退及多种合并症，奥贝胆酸在老年PBC患者中的应用需结合个体化评估。研究显示，老年患者（≥65岁）在常规剂量下（初始5mg/日，最大10mg/日）的耐受性与年轻患者相似，但需密切监测肝功能及血脂变化。对于合并2型糖尿病的老年NASH患者，奥贝胆酸可显著改善胰岛素敏感性并降低肝脏炎症标志物，但需警惕血脂异常加重的风险。建议老年患者从低剂量起始，逐步调整至有效剂量，并定期评估肝肾功能及代谢指标。

　　肾功能不全患者

　　奥贝胆酸主要通过胆汁排泄，肾功能不全对其药代动力学影响较小。然而，严重肾功能衰竭患者可能因药物蓄积导致不良反应风险增加。临床实践中，对于肌酐清除率<30mL/min的患者，建议初始剂量减半（2.5mg/日），并根据耐受性逐步调整。同时需监测血肌酐及电解质水平，避免高钾血症等并发症。

　　妊娠期与哺乳期女性

　　奥贝胆酸在动物实验中显示胚胎毒性，且缺乏人类妊娠期安全性数据，因此妊娠期女性禁用。对于哺乳期女性，尽管药物在乳汁中的分泌量尚未明确，但基于潜在风险，建议暂停哺乳。计划妊娠的女性应在治疗期间及停药后至少1个月内采取有效避孕措施。

　　儿童患者

　　奥贝胆酸在儿童PBC患者中的研究数据有限。

　　合并代谢性疾病患者

　　对于合并肥胖或代谢综合征的NASH患者，奥贝胆酸可显著降低体重及腰围，但需警惕LDL-C升高导致的心血管风险。建议联合使用他汀类药物控制血脂，并定期监测肝功能及心血管指标。此外，奥贝胆酸在2型糖尿病患者中可改善糖化血红蛋白（HbA1c）水平，但需注意低血糖风险，尤其是联合使用磺脲类药物时。

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