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靶向治疗——肺癌细胞的“生物炸弹”

        阿斯利康3月24日宣布,靶向T790M突变的非小细胞肺癌(NSCLC)新药Tagrisso(奥希替尼,AZD9291)的上市申请已获得CFDA批准,不日即可在中国正式上市。肺癌(NSCLC占85%~90%)是全球排名首位的肿瘤死亡原因,每年大约有140万人死于肺癌,中国每年大约有60万人死于肺癌。根据Global Data数据,2015年全球NSCLC患者中有46%在中国,到2020年,这个比例会增高至62%。

肺癌可分为两种,一种是非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC),另一种是小细胞癌(small cell type,SCLC), 80%-85% 的患者为非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)。NSCLC 患者的 5 年生存率约为 15%,约 70% 的 NSCLC 患者确诊时即为晚期,对于这个阶段的大部分患者来说,手术已经不适用了。此时,被称为“生物导弹”的靶向药物治疗,就成了肺癌晚期治疗的重要一环。相对于传统的化疗及放疗来说,疗效确切,且副作用小,成为继手术、化疗、放疗之后第四大癌症治疗方式。
  

由于AZD9291是以应答率数据获得FDA加速批准上市,其首个III期生存期数据直到2016年12月才首次在世界肺癌大会上亮相。在这项AURA3 研究中,AZD9291作为二线疗法,相比含铂类药物的二联标准化疗可使PFS显著延长5.7个月(10.1 vs 4.4个月)。该研究结果同步在线发表于《新英格兰医学杂志》。
阿斯利康最早在2014年6月3日提交AZD9291的临床申请(按承办日期计算),2016年9月3日其临床申请出现在第十批拟优先审评名单中;2017年2月3日提交了上市申请,2017年3月3日上市申请出现在第十四批拟优先审评名单中,而且CDE特别强调:“阿斯利康投资(中国)有限公司申报的甲磺酸奥希替尼片(JXHS1700005, JXHS1700006)用于治疗非小细胞性肺癌,与现有治疗手段相比有明显治疗优势,已在前一轮申报被纳入优先审(JXHL1600100,JXHL1600101),本轮申报上市并提出优先审评申请,经专家审核符合上述条件,直接纳入优先审评。” 从时间上算,AZD9291此次在中国获批上市,距离其在中国正式提交注册申请不过2年半左右的时间,距离其正式提交上市申请不到2个月,距离其获得美国FDA加速批准(2015年11月13日)也仅仅晚了15个月左右,可以说是创下了进口药在中国上市的速度记录。
阿斯利康在公布2016年财报的时候,也只是表示AZD9291可能在2017H2获得CFDA批准。如今AZD9291在中国顺利上市,速度之快甚至超出了阿斯利康自身的预期。


AZD9291接力易瑞沙
  EGFR突变是非小细胞肺癌NSCLC最为常见的肺癌基因突变之一,在亚洲,有大约25%-50%的NSCLC患者存在EGFR突变。目前,针对晚期或转移性NSCLC且EGFR突变患者,吉非替尼(易瑞沙)和厄洛替尼(特罗凯)是最为推荐的一线治疗药物。然而多数患者服用这些药物后不久便会产生耐药性,之所以出现这种情况是因为癌细胞能够通过T790M基因突变和改变生长方式来逃避EGFR抑制剂的治疗活性(患者产生了T790M基因突变,从而对吉非替尼及厄洛替尼产生了耐药)。所幸的是,阿斯利康研发的Tagrisso(AZD9291)于2015年11月正式由美国FDA批准上市。第三代口服、不可逆的选择性EGFR突变抑制剂Tagrisso(AZD9291)可针对T790M基因突变的EGFR进行打击,也就是说,对于晚期NSCLS患者,若对易瑞沙和特罗凯产生了耐药性,或者在没有受过任何治疗的情况下就发现有T790M基因突变时,可切换成AZD9291继续进行有效治疗。肺癌新药AZD9291首仿上市,价格仅为原研药的1/10
  Tagrisso(AZD9291)在美国原厂售价约为90000人民币一盒,服用剂量为每月一盒,目前刚在国内获批。而孟加拉国Beacon制药已于2016年7月完成了该药的仿制,仿制药命名为Tagrix,并获得DGDA(孟加拉药品监督管理局)许可在孟加拉上市销售。其成分与AZD9291完全一致,但价格仅为美国原产AZD9291的1/10。


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