如果两个周期 TACE 治疗后效果不理想，建议联合多吉美。TACE 的优点是通过局部动脉栓塞治疗，切断肿瘤血供；而多吉美属于全身治疗，可以防止肿瘤复发等，两者可以互补。

1. 肝癌合并微血管侵犯如何处理？
临床上肝癌合并微血管侵犯（mVI）并不少见，即使是早期肝癌，也有 30%～50% 患者合并 mVI。复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科王艳红教授认为，「如果肝内已经发生血管侵犯，远处转移可能只是时间问题，此时需要局部和全身治疗全盘考虑」。中国医学科学院肿瘤医院放射科王维虎教授也谈到，综合治疗是既要对局部病变、肝内瘤栓等采用 TACE 等手段治疗，同时也需要全身治疗策略，比如多吉美，以减少复发几率。 病理科提供 mVI 信息对外科医生的治疗决策至关重要。
第二军医大学附属东方肝胆外科医院病理科丛文铭教授谈到，mVI 必须在病理报告当中有所体现，使肝癌的病理诊断更加贴近临床，指导靶向药物的应用。安徽省立医院普外科荚卫东教授认为，在术前就能发现 mVI 是未来努力的方向，其意义在于帮助医生判断患者的预后，同时指导治疗。

2. 新型肝癌靶向药物近年来研究进展如何？
多吉美在肝癌治疗上取得了成功，在它上市后有很多新的靶向药物开展了临床研究，但这些药物与多吉美头对头比较的一线治疗研究均以失败告终。
安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科顾康生教授认为，肝癌的生物学行为比较复杂，多吉美本身就是一个多靶点药物，未来想找到一个更有特异性，疗效更好的药物，还需要很多的探索。四川大学华西医院腹部肿瘤科毕锋教授指出，未来肝癌诊断不仅仅局限于细胞水平，而是向分子水平发展，明确肝癌的分子分型、驱动分子、阻滞点等，进一步挖掘肝癌的生物机制，推动新的靶向药物研发；另一方面，还需重视免疫治疗的发展与运用。

肾癌篇

3. 靶向药物给肾癌治疗带来哪些改变？
中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科寿建忠教授谈到，既往采用细胞因子治疗肾癌有效率低，生存期短。2006 年多吉美上市之后，对泌尿外科、肿瘤内科起到很大的推动作用，特别是对晚期肾癌。对于肾癌术后转移的患者，目前在大多数研究中，靶向药物基本上可以达到两年以上的生存。
中国人民解放军总医院泌尿外科陈光富教授认为，晚期肾癌患者入院时已经错过最佳手术时机，体内往往有瘤栓，尤其是三四级瘤栓，这些患者手术风险高，术中死亡率约为 10%～20%。有了靶向药物，医生可以进行新辅助治疗。例如一些患者使用多吉美 3 个月后瘤栓降到一二级，就可以接受手术，这时候手术相对安全。这给患者和医生都带来了巨大的好处。 北京协和医院泌尿外科纪志刚教授指出，从以往的临床经验来看，相较于非透明细胞癌，靶向药物对透明细胞癌的效果更好。但是，随着临床病例的不断积累，经验不断丰富，目前发现靶向药物对于非透明细胞癌也具有一定的疗效。

4. 靶向药物在肾癌辅助治疗中的前景？
近期，靶向药物用于肾癌辅助治疗的几项试验发表，吸引了学界关注。北京肿瘤医院郭军教授指出，最近公布的 S-TRAC 研究发现，舒尼替尼较安慰剂显著改善无复发生存，但同时舒尼替尼不良事件发生率明显高于安慰剂，因此，具体临床应用时，需要衡量益处和风险，并与患者充分的沟通。除 S-TRAC 研究之外，目前还有几项研究正在进行中。这些研究会帮助我们更全面地了解靶向药物用于肾癌辅助治疗的效果。 此外，郭军教授比较看好靶向治疗联合免疫治疗，从目前证据来看，联合治疗比单独治疗更有效，如果联合治疗的安全耐受性可以解决，将是非常有前景的治疗手段。