我国肝细胞癌发病率占全球55%，早期诊断率仅15%左右，大多数患者确诊时已为中晚期，丧失了外科手术或局部消融等根治性治疗的机会。目前进展期肝癌尚无较有效的治疗方法，生存期短，预后差。近年来进展期肝癌的局部治疗已成为行之有效的肝癌治疗手段，经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融治疗中进展期肝癌已取得较大进展。

患者余某，男性，47岁。2015年9月因肝区疼痛就诊我院查肝脏MRI平扫+增强示：“肝内S6段肝癌，大小8.0×10.3cm”，AFP108.8ng/ml，HBsAg阳性，HBeAg 阴性，HBV-DNA<5.00E+02IU/ml，肝功能正常，全身一般情况好，PS评分0分。患者既往有慢乙肝病史10余年，外院给予恩替卡韦抗病毒治疗。2015年9月于我院肝胆胰外科行手术切除治疗，术后1个月复查肝脏MRI平扫+增强示“肝癌手术后改变，无复发征象”，肝功能正常，AFP8.31ng/ml。

患者术后继续恩替卡韦抗病毒治疗，2016年1月再次就诊，复查肝脏MRI平扫+增强示“肝内多发占位（5个，最大结节3.5×4.5cm），并右肾上腺占位考虑肝癌右肾上腺转移（大小4.0×4.0cm）”，伴阵发性右上腹疼痛，肝功能正常，吲哚青绿试验ICG15分钟滞留率6.8%，PS评分0分。患者已为进展期肝癌，于我科给予2次经导管肝动脉化疗栓塞术联合3次FOLFOX6化疗，2016年7月19日肝脏MRI平扫+增强：“肝癌切除术后+介入术后改变，肝内多发病灶较前增大；右肾上腺病灶较前增大，右肾上腺占位大小7.0×8.0cm，肝内结节进一步增大，最大4.5×7.5cm”，考虑经导管肝动脉化疗栓塞术联合FOLFOX6化疗无效。

患者为进展期肝癌，已经无手术切除指征，经肝病中心肝癌MDT诊疗中心讨论结合患者及家属意愿，决定行B超引导下肝癌经皮射频+无水酒精消融治疗，术后联合索拉菲尼靶向治疗。

在江家骥、叶真及朱月永教授指导下，肝病中心李友炳副主任医师、超声影像科曾锦树副主任医师在B超引导下先后为患者行3次射频消融及2次无水酒精消融治疗，2016年10月25日查肝脏MRI平扫+增强示：“肝内多发结节，动脉期未见强化，无增大，考虑肝癌切除术后+介入术后+射频消融术后改变；右肾上腺结节，动脉期未见强化，无增大”。 肝功能正常，AFP6.7ng/ml，继续给予索拉菲尼治疗，患者无诉不适。2017年1月12日复查肝脏MRI平扫+增强示：“肝癌切除术后+介入术后+射频消融术后改变，肝内多发结节较前缩小，动脉期未见强化；右肾上腺结节较前缩小，动脉期未见强化”。 肝功能正常，AFP25.7ng/ml，肺部CT及颅脑MRI未见异常，全身骨ECT未见异常。患者AFP较前升高，肝功能正常，复查影响学未见肝内复查征象，未发现肝外转移，经科室讨论不排除患者存在影像学未发现小肝癌病灶可能性，建议停用索拉非尼，再次给予FOLFOX6方案化疗。经充分告知患者及家属病情，并取得其同意后给予患者FOLFOX6方案化疗，化疗2个疗程后，2017年2月24日复查AFP2.7ng/ml，考虑化疗有效，患者无不适，继续给予原方案化疗，共6个疗程，2017年3月27日复查AFP3.1ng/ml，肝脏MRI平扫+增强示：“肝癌切除术后+介入术后+射频消融术后改变，肝内多发结节较前缩小，动脉期未见强化，肝内未见复查征象；右肾上腺结节较前缩小，动脉期未见强化”。

该患者肝内多发病灶并右肾上腺转移，诊断进展期肝癌明确，进展期肝癌按照目前国内外诊疗指南仅给予索拉非尼靶向抗肿瘤治疗，预后较差，平均生存期仅6.7个月，预后较差。该患者虽然为进展期肝癌，但肝功能正常，吲哚青绿试验ICG15分钟滞留率6.8%，提示肝脏储备功能较好。患者一般情况较好，PS评分0分，经科室讨论决定行肝癌射频联合无水酒精消融减瘤治疗，以减少肿瘤负荷，术后联合索拉非尼靶向治疗，以减轻患者症状，提高生活质量，延长生存期。经过上述治疗，患者肝内外肿瘤得到有效控制，目前影像学未发现活性肝癌病灶，AFP正常，患者无腹痛腹胀等不适，达到了术前预期目的，患者生存期将大大延长，甚至达到肝癌根治。从这个案例我们可以看到：1、对于进展期肝癌应结合患者具体病情给予个体化治疗，以提高疗效； 2、大肝癌实施射频消融治疗可获得完全消融；3、对于肝癌并发肝外转移患者，肝外转移灶同样可通过射频消融达到完全灭活肿瘤目的；4、进展期肝癌需多学科多种治疗方案联合治疗可获得更好疗效。