索拉非尼／TACE联合治疗HCC有用吗？它的地位到底如何？下面通过问答方式，讨论这方面的问题。

1.哪些病人可以从索拉非尼单一治疗获益？ 

答：索拉非尼是唯一能够延长HCC患者生存期的全身用药， 其使用对象是巴塞罗那C期患者，也就是进展期HCC。

2. 传统TACE对HCC用途？ 

答：TACE不仅仅可以治疗巴塞罗那中期HCC， 还可以为外科手术切除术前降级，以及为肝移植患者进行术前过渡；TACE还可用于进展期HCC，其疗效好于索拉非尼单一治疗；TACE还使用于有肝外病变的患者。

3. TACE联合索拉非尼治疗的安全性和疗效如何？ 

答：这种联合治疗是安全的，其有效性等于或高于单一治疗。因此，目前TACE／索拉非尼联合治疗的临床应用有增多趋势。

4. TACE／索拉非尼联合治疗的依据是什么？

答：TACE导致肿瘤缺血／缺氧，但可以引发血管增生，而索拉非尼抑制血管增生，因此可以增加TACE的疗效。联合治疗的确切疗效尚缺乏1A证据。

5. GIDEON临床试验中发现了什么？ 

答：有两个有趣的现象： 

1. 首期入组接受索拉非尼治疗的病例中，有些已经做过TACE治疗，这些病例比较未做过TACE的病例，疗效明显；

2. TACE／索拉非尼同时联合治疗的病例，比较分别联合治疗的病例，疗效明显。 以上两个现象的可能解释，是TACE术后，被治疗病变区域开始产生血管增生前因子，因此这类患者采用索拉非尼治疗后获益更多。

6. GIDEON临床试验与其他临床试验有何不同？

答：SPACE临床试验得到相反的结果，认为联合治疗无效。可能的原因是他们仅仅入组了巴塞罗那B期病例。巴塞罗那C期病例多数可以耐受6个月的索拉非尼治疗，对这类患者采用TACE／索拉非尼联合治疗，将明显增加疗效。这一差异再次佐证TACE／索拉非尼联合治疗的使用人群为进展期HCC。

7. 在TACE／索拉非尼联合治疗中，索拉非尼的加入是否增加副反应？

答：答案是否定的，即使同时使用TACE+索拉非尼，也是安全的。

8. 有哪些病例不能使用联合治疗吗？ 

答：任何不能接受TACE或者索拉非尼单一治疗的患者，不能接受联合治疗！这是基于联合治疗没有增加毒副反应的事实。

9. 在TACE／索拉非尼联合治疗中，索拉非尼需要调整剂量吗？ 

答：现在没有确认的证据。 GIDEON临床试验的多数病例，不是服用常规剂量。目前多数医生在临床实践中也进行剂量调整。

10. TACE方法有多种，哪种TACE的索拉非尼联合治疗更加有效？ 

答：我们不知道答案。但是，由于cTACE是TACE治疗的金标准，在采用索拉非尼联合治疗时，推荐采用cTACE，当然，患者不能有cTACE禁忌症

11. 在联合治疗时，先后顺序有讲究吗？ 

答：没有这方面的比较数据，我们建议连续不间断服用索拉非尼，但这只是推理的结果，没有直接证据。

12. TACE／索拉非尼联合治疗有服药时间要求吗？ 

答：有！TACE索拉非尼联合治疗要求服用索拉非尼6个月以上。