要点1：Ceritinib成为一线化疗前发现为ALK阳性患者的1类治疗推荐

　　在ALK重排阳性非小细胞肺癌患者治疗方面，Ceritinib成为一线化疗前发现为ALK阳性患者的1类治疗推荐。一线化疗期间发现为ALK阳性患者，完成计划的化疗包括维持疗法；或者中断化疗，随后采用克唑替尼或Ceritinib治疗。ALK重排患者疾病进展后，对于无症状病灶、有症状的脑部病灶或全身孤立性病灶，新增“继续Ceritinib治疗”的推荐。

　　要点2：推荐奥希替尼（AZD9291）作为 T790M 突变患者的标准治疗选择

　　对于那些 EGFR 突变、第一代和第二代 EGFR-TKI 治疗后疾病进展的肺癌患者，若检测发现有 EGFR T790M 突变，患者需要第二轮的检测。根据 AURA3 研究结果，在这些 EGFR T790M 突变患者中，奥希替尼相较化疗提高无进展生存期达 5.7 个月。2017 年的 NCCN 指南已经推荐奥希替尼作为这部分患者的标准治疗选择。指南中，这一建议已从 2A 级推荐升为 1 级推荐。目前奥西替尼已经在中国上市。

　　要点3：所有非小细胞肺癌患者都要接受 PD-L1 检测

　　NCCN指南在生物标志物方面最大的变化是，目前所有肺癌患者都需要检测PD-L1表达水平。ESMO 2016会议发布的KEYNOTE-024试验结果显示，PD-L1高表达（≥50%）、非EGFR/ALK突变的非小细胞肺癌患者接受Pembrolizumab治疗比化疗的无进展生存期（PFS）更长，总生存期（OS）也更长。因此，晚期肺癌初始治疗前的生物标志物检测包括分子检测和PD-L1检测，分子检测可确认患者有无EGFR、ALK等可靶向突变，指导相关治疗。目前PD-L1检测平台多抗体多，各种PD-L1检测方法之间存在一般的一致性。根据JAMA Oncology 3月9日在线发表的对比四种PD-L1检测方法的研究结果，只有SP142检测的一致性偏离。使用新鲜肺癌标本或陈旧标本检测PD-L1表达都没关系，都是一样的。

　　要点4、Atezolizumab 的推荐等级修改为晚期 NSCLC 的二、三线治疗选择

　　新版指南还对 PD-L1 抑制剂 Atezolizumab 作为 NSCLC 的二线或三线治疗作了同样的推荐更新。Atezolizumab 与 Opdivo、Keytruda 的益处和毒性相似，在讨论肺癌的免疫治疗时，有专家指出 Atezolizumab 是一个更“经济”（worthwhile）的药物。

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