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肝癌合并门静脉癌栓的综合治疗策略
时间:2017-06-15   作者:多吉美 【转载】   

  请您谈谈肝癌合并门静脉癌栓领域有哪些新的研究进展?

  陈敏山教授:肝癌合并门静脉癌栓现在越来越受到重视了,如果有了门静脉癌栓就意味着肝癌已经侵向于晚期了。西方以前的观念是不给他们做治疗了,就是很保守,但是在我们中国肝癌治疗的经验发现很多病人经过积极的治疗还是可以获益的,所以现在在门静脉癌栓领域都趋向于积极的采用手术、介入以及系统性的药物,进行积极地治疗  

  请您谈谈门静脉癌栓的分型标准和分型的意义?

  陈敏山教授:当然每一个肿瘤都应该有一个分期,分期的概念可以用于指导我们的治疗,比如说我们Ⅰ期的癌栓是怎么治疗,Ⅱ期的癌栓怎么治疗,所以分期是一个标准。那么给了一个分类以后,就有利于我们制定治疗的标准指南,比如我们癌栓的Ⅰ型要进行怎样的积极的治疗,一般主张手术为主,比如说Ⅱ型和Ⅲ型使用手术和介入都是可以兼顾的治疗。

  所以说分型是一个标准,有了分型以后,对我们进行研究和制定指南是有非常重要的意义的。现在国际上有一种是日本的分型,有一种我们中国的程树群教授的分型,在最近我们制定的全国癌栓专家共识里面我们还是坚持采用我们中国的癌栓的分型,我们的刘允怡院士也认为中国的分型比日本的分型更科学、更合理。 

  请您谈谈合并门静脉癌栓的肝癌患者综合治疗的原则?

  陈敏山教授:那么既然癌栓是一个中晚期的癌症,就是有了癌栓以后它就非常容易发生转移,所以治疗里面有两个原则,一个原则是不是单一的局部治疗比如手术切除或者局部消融能够治疗好的,那么需要联合治疗,就是不是一种方法的。第二个就是序贯治疗。

  联合治疗是两种方法或者两种以上的方法来联合,来合作把它治好,比如手术以后的 TACE,或者 TACE 治疗后再加靶向治疗药物这样的治疗方式。还有一个序贯治疗,序贯治疗要讲究先后和时机,比如说对门静脉癌栓的放射治疗,最好是做完 TACE 以后把大的肿瘤控制好了,再用放射治疗来对门静脉的癌栓进行控制,这就是一个序贯和时机问题,如果你先做放疗再做 TACE 就不是很合适了,所以这个时机和序贯治疗很重要。

  还有一个是全身性治疗,既然是门静脉癌栓,它是一个中晚期肝癌的表现,容易发生转移和肝内复发,所以它必须进行药物的系统性全身性治疗,在这里面,靶向药物索拉非尼是唯一一个有效的治疗药物,我们基本上都推荐采用这个药物。

  常规诊断 MVI 对肝癌术后治疗的意义?

  陈敏山教授:我觉得意义更大的是对门静脉癌栓的进一步的深入研究,MVI 是门静脉癌栓的最早期的分期,在程树群教授的我们的中国的癌栓分期里面把它分为 M0 期,这个在日本的癌栓分期里面是没有的,这是我们中国的特色。在中国的外科医生也发现做完手术以后 MVI 的发生率还是挺高的,与所有的复发密切相关。

  实际上我们外科手术切除碰到的最大的问题就是术后复发的问题,这个问题一直困扰着我们外科医生几十年了,所以说现在我们发现基本上这个病因主要还在 MVI 身上,所以这段时间可能我们很多医生都非常关注这个 MVI 的研究与治疗。

  根据您的临床应用经验,您如何看待索拉非尼在肝癌合并 MVI 治疗中的应用前景?

  陈敏山教授:我觉得是非常有前景的,因为刚刚我也讲过它是一个中晚期肝癌,如果有全身转移,肯定要进行治疗的。那么发生癌栓以后,用索拉非尼进行治疗肯定是无疑的。现在还有一种倾向就是能不能早期应用,比如说有 MVI 而不是肉眼癌栓,肉眼癌栓肯定要治疗,发生 MVI 以后也需要治疗,那么我们也准备启动一些临床研究来证实微血管癌栓采用索拉非尼(多吉美)治疗的意义,我们也在开展这方面的研究,期望拿出一个好的结果来指导临床。

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