肝癌在中国是个经典的老大难问题，全世界一半以上的肝癌都在中国！

　　为啥？

　　1：历史遗留的乙肝问题，而且现在仍有很多人不理解乙肝疫苗，认为强制儿童注射是国家抢钱……

　　2：饮食习惯：比如烟酒、熏制腌制食物等。

　　而且国内大部分的肝癌患者，发现就是晚期，没有了手术的机会，主要治疗手段是介入、射频等局部治疗和化疗、靶向等全身治疗为主。

　　FDA唯一批准的肝癌靶向药是多吉美（三期临床数据显示多吉美单药针对肝癌只能使2%的肝癌患者肿瘤缩小30%，中位生存期10.7个月[1]），不少医生和患者都反应多吉美的效果并不好，副作用还不小。所幸，瑞戈非尼和乐伐替尼（E7080）目前也已经有不错的临床数据：一个屡创奇迹的抗癌新药-E7080

　　另一方面，随着PD-1抑制剂的面世，肝癌患者们迎来了新的、更加充满希望的选择。之前我们就报道过咚友地藏父亲经过三种靶向药+PD-1抗体治疗之后，肿瘤完全消失的奇迹：三种靶向药+PD-1抗体：爸爸的肿瘤消失了

　　当然这种CR不具有普遍性，我们来看大型的临床试验数据。

　　48名患者：控制率65%

　　临床设计：招募了51位患者，PD-1抗体的使用剂量从0.1mg/kg到10mg/kg，2周一次。

　　临床结果：在48名可评估的患者中，7名患者肿瘤缩小至少30%，其中三名患者肿瘤完全消失，有效率15%；另外24名患者肿瘤稳定不进展，疾病控制率高达65%；多吉美的使用并不会影响PD-1抗体的使用效果。

　　经过这个临床试验，研究人员认为3mg/kg，2周一次是最佳剂量，所以进行了更大规模的临床试验，具体看下一个试验。

　　214名患者：控制率64%

　　临床设计：招募214名晚期肝癌患者，单药使用Opdivo，剂量3mg/kg，2周一次。参加临床试验的患者包括未过未使用过多吉美、使用多吉美之后耐药或者副作用不耐受；也包括部分乙肝或者丙肝病毒感染的患者。

　　临床数据：42名患者的肿瘤缩小至少30%，客观有效率20%，中位持续有效时间9.9个月； 可以使另外的96名患者的肿瘤稳定不进展，疾病控制率高达64%； 9个月生存率74%。

　　副作用：发生3-4级副作用的比例20%。常见的副作用包括：乏力、瘙痒和皮疹。

　　总结

　　1：肝癌患者使用PD-1抗体是安全的，副作用比较高的是转氨酶升高，可控；

　　2：有效率高达15%-20%，多吉美只有2%，另外疾病控制率达到了60%以上，患者的中位生存期可以达到15个月，远远优于目前肝癌在临床治疗中采取的常规治疗手段。

　　3：大部分有效的患者在3个月之内可以观察到肿瘤缩小。

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