美国FDA已经批准了5种PD-1/PD-L1抗体药物上市，遍布恶性黑色素瘤、肺癌、肾癌、膀胱癌、头颈部肿瘤等多个病种。免疫治疗成了肿瘤治疗领域最引人注目的治疗方法，免疫治疗确实为患者带来了切切实实的新希望，许多患者把免疫治疗当成救命的最后一根稻草。

　　PD-1的出现仿佛在肺癌治疗的领域开辟出一条新的道路。但是该药的具体使用情况却颇为复杂，在用药过程中有不少“坑”在等着，轻则费钱费事，重则耽误治疗影响救治结果。

　　一、用药时间：必须留足两个月！不要拿命开玩笑！

　　许多人认为PD-1是种神药，仿佛一针下去就可以药到病除。所以，大家在用药决策上，是能拖就拖。要么尝遍世间能用的其他药，要么问遍身边的所有医生，只有当药物无效、患者身体严重衰弱的时候，才匆匆忙忙选择PD-1 。

　　殊不知，为时已晚。

　　PD-1作为免疫疗法，调动的是人自身的免疫机能对抗癌细胞，这一般都需要2个月的时间才能生效（小概率可以是1.3-1.5个月）。而且在这生效时间之前，肿瘤有可能是会持续生长的！！

　　在对许多患者随访中发现，有相当一部分患者，拖到患者肝肾功能损伤、生活无法自理了，才开始考虑用药治疗，却已经错过了最佳治疗时机，医生在评估情况后，也只能遗憾地拒绝用药治疗。

　　所以，给大家两个建议：

　　1、 当断则断，尽快找到身边最有经验的医生，做出决策；

　　2、 不要等到化疗到身体很差的时候，才选择PD1。

　　二、多药联用

　　这也是个常见的话题，能不能联用？答案挺简单的。

　　1、 靶向药有效的话，就吃靶向药好了，没什么必要联用。

　　2、 化疗可以联用，有效率会增加哦！但是，问题在于副作用会极大放大，如果仅化疗病人就无法耐受的话，联用基本上可以说完全行不通。

　　3、 放疗复杂一点。脑部放疗会导致脑水肿，那就无法用PD-1了，要等消肿。其他部位放疗，倒是可以联用。不过和化疗一样的，副作用是一个必须严重谨慎考虑的问题。

　　三、常见禁忌症：

　　1、 间质性肺炎：免疫性疾病，不用说啦，肯定不能用。用完大概率会害了病人，所以三思三思再三思！

　　2、 肝肾功能不全：这个应该很容易理解。不过如果肝癌或者肾癌的患者，这里功能不全的定义需要重新评估。这种评估需要专业的医生来判断！

　　3、 生活难以自理：这个，都已经到这个状况，病人应该已经很严重了。既受不了病情进展的两个月，也受不了药物联用的副作用。所以建议还是把重心放在提高生活质量上吧。

　　四、小细胞肺癌能不能用？

　　答案是可以。如果pd-1表达是阳性的话，可以尝试K药。如果PD-1表达是阴性的话，只可以用O药。综合来说，小细胞肺癌建议用O药。

　　五、听说副作用很大，还会引起免疫风暴？

　　在受控环境下的用药是安全的，常见副作用就是皮疹、发热等，对症治疗即可。

　　所以，用药前的评估很重要，这是个技术活，要找有经验的医生来（我说的是有PD-1治疗经验的医生）————很多人无所谓，以为买到药，就跟靶向药一样，一天吞一片就好了，根本不是这样子的！两个关键点：

　　1、 用药前的评估

　　2、 用药期间副作用的处理

　　这时候好医生的作用有多大，有碰到持续发烧、乏力又手足无措的病友最清楚了。

　　没有经过评估就自己买药来用，就是拿自己性命开玩笑。

　　六、某些渠道很便宜？——药贵还是命贵？

　　1、 所谓的XX版、有可能是药贩子人肉运输回国。那问题来了，这个药必须储藏在2-8℃，你倒是问问药贩子，30+个小时的飞机，他是怎么保温的？（冷藏罐不能用哦，边检肯定过不了）

　　2、 所谓XX诊所的药、某某医生的药。请注意咯，PD-1是【院用针剂】，也就是说，医院才能开这种药的处方，诊所是不行的。你是希望每次以节省几千的代价，去赌几万元的药品真假和病人的治疗，还是希望到正规医院，接受正规治疗？

　　肺癌并不可怕，一定要选择适合自己的治疗方案科学治疗，不能盲目跟风。尤其是要提醒大家一点：PD-1/PD-L1抗体毕竟不是神药，并不是所有的患者都能适用。

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