很多患者和家属在服用靶向药时都有一个顾虑——耐药了怎么办？

　　是的，耐药这个问题是不可避免的！但是，不是说耐药了就没有路可走了，正因为如此，才会有二代、三代药的出现。本文以非小细胞肺癌（NSCLC）患者EGFR基因突变常用几种靶向药做一简单介绍。

　　肺癌病人EGFR基因检测常见19、21号外显因子突变，一代靶向药选择：埃克替尼（凯美纳）、吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）；EGFR18、20号外显因子突变，可选择二代药阿法替尼；三代药AZD9291（奥希替尼）对于T790M突变的患者（60%患者检测到）疗效尤其突出，而T790M突变是EGFR治疗耐药的主要原因，也就是说AZD9291是EGFR-TKIs耐药的首选。

　　很多肺癌病人在一线药凯美纳、易瑞沙、特罗凯耐药后选择AZD9291都得到很好的效果，那么大家又担心了，如果AZD9291耐药了，又该怎么办呢？四代药目前还没有出来，但是前车之人大有人在，方法总是有的！（下面几种方案可供大家参考）

　　大部分人9291耐药后会有几种选择：

　　1、联合E靶点的药，如易瑞沙、特罗凯。

　　2、联合cMET扩增的药，如184、280、克唑替尼。

　　3、联合V靶点的药，如：凡德他尼、阿西替尼。

　　4、联合阿法替尼。

　　5、换靶点，如V靶点、cmet扩增、alk靶点、Her2等，以上均已提到相关靶点的代表性药物。一般也会根据一些病友的经验，比如骨转会考虑联合184或者克唑替尼，脑转的会联合804或120。9291联合易特后有效的也不再少数。

　　第四代靶向药物就在路上，现在的医学发展很快，相信很快就会有新的进展。我们期待肿瘤变成慢性病甚至被治愈的那一天！

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