肺癌的治疗存在着两大难题，一个是肺癌的转移，一个是肺癌的复发。相当一部分患者因为复发或转移而导致死亡。因此，控制复发转移是提高患者的远期生存率，改善肿瘤预后的重要方面。本篇文章从认识癌细胞的转移到预防复发转移的方法再到最后的解决措施，都给出一点建议。

　　一

　　癌细胞是如何一步步发生转移的？

　　1. 离家出走

　　正常组织中，细胞和细胞是互相粘附的，就像一个家庭，由父母、子女、上一辈等组成，相互依存，又各有位置。通过这种粘附，细胞才不会掉下来，也才能生存。然而癌细胞能分泌一些酶，可以降解细胞外基质，使得他即使不附着，也能照样生长、增殖，如同一个离家出走的人，可以随意生存。

　　2. 穿墙而过

　　由于遗传特性改变，使癌细胞提高了运动与增值能力，从而侵犯临近组织。正像武侠小说中飞檐走壁，这种能力不是寻常细胞能做到的。现在认为，有这种能力的癌细胞是肿瘤干细胞或干细胞样细胞。穿墙而过之后，癌细胞就有可能为所欲为。

　　3. 进入血管

　　这一步至关重要。癌细胞一旦能够进入血管，就如同坏人登上了飞机，可以在世界任何地方作案。当然，癌细胞穿入血管后，还要能抵御人体卫队（如T淋巴细胞）的消灭，才能安全到达靶向器官。

　　4. 上岸落脚

　　到达靶向器官（如肝肺骨等）后，还需要码头才能上岸。癌细胞上岸后，先在血管壁附着，然后分泌金属蛋白酶，再穿出血管，落脚在打算定居的地方。但至此还仍未能形成一个置人于死地的转移病灶。

　　在血管里查到癌细胞，不等于发生了癌的转移，因为癌细胞不能落脚，不能上岸，转移灶就无法形成。这些不能落脚的癌细胞最终都会凋亡或被人体卫士杀死。

　　5. 血管生成

　　知道癌细胞分泌血管生成因子，使得肿瘤血管生成，提供了足够的营养，此时转移灶才能加倍生长。

　　6. 发展转移灶

　　这些成功登陆的、具有更新和繁殖能力的肿瘤干细胞，还要经过一番努力，和岸上已经存在的坏分子相互勾结，然后最终繁殖形成转移灶。而炎症细胞就是这些坏分子中的一员。

　　总之，转移包括了细胞粘附，癌细胞运动、癌细胞繁殖、细胞外基质、机体免疫、肿瘤血管生成等环节。

　　二

　　发生转移的主要症状有哪些？

　　1、肺及胸膜转移：开始可无任何症状，当转移较大或累积的范围较广式，可出现咳嗽及呼吸困难、咳血、胸痛等，少数可表现为癌性淋巴结炎，即使肿瘤细胞沿血管和支气管周围及胸膜和淋巴管道扩散到肺。此类型的肺转移主要症状为呼吸困难，常伴有严重的低氧血症和换气困难，预后较差。单侧性的可表现为咳嗽、疲乏、虚弱、呼吸困难，部分患有胸痛；

　　2、骨转移：骨痛，腰背痛，下肢疼痛或肩痛；

　　3、脑转移：主要表现为脑膜及脑实质转移，头痛及精神状态改变时常有的症状，并可出现脑功能不全、视力障碍灯。如脊膜受到侵及可出现背痛、感觉障碍、膀胱功能障碍、排尿困难等。

　　4、肝转移：肝大、肝区疼痛、食欲下降、腹胀等，晚期可出现黄疸、腹水等症状；

　　6、脑移动和骨移动的表现：肺癌术后复发的症状多半发生在手术后1—2年内，肺癌复发的症状主要表现为：肺癌脑移动表现为视物模糊、复视、头疼、恶心、呕吐、共济失调；肺癌骨移动表现为局部骨的压痛，活动障碍，病理性骨折;

　　7、脊髓移动和肝移动的表现：肺癌脊髓移动常见为大、小便潴留及截瘫。肺癌复发的症状还包括心包、胸膜移动时出现心悸、气短；肺癌肝脏移动表现为肝区疼痛、黄疸、腹水等消化道症状。

　　8、纵膈淋巴腺移动和上腔静脉综合症表现：上腔静脉综合症表现为面、颈及上肢浮肿；肺癌纵膈淋巴腺移动表现为喉返神经麻痹、声音沙哑。

　　三

　　如何确定是否复发或者转移？

　　主要是通过影像学的检查，通过像CT发现远处脏器如肝脏、脾脏甚至骨骼等的转移，当然发现全身的骨转移最主要是靠骨扫描或者现在比较昂贵一些的PET/CT。通过脑核磁发现脑转移，当然也可以通过其它方法，通过触摸浅表淋巴结。

　　问：发现肿瘤标志物升高了，是不是肺癌复发了？

　　答：要警惕，观察它的发展趋向。但是确定肿瘤是不是复发主要还是根据影像学的结果，看看影像学有没有问题，单纯的肿瘤标志物只是作为参考。（回答来自李峻岭教授）

　　问：骨扫描结果正常什么事都没有，但是就觉得这个胸骨疼肋骨疼，这是怎么一回事？

　　答：胸骨疼肋骨疼除了骨转移以外，比如术后的病人本身肋间神经损伤可引起肋骨疼或者胸骨疼，再有一个肺癌本身如果说比较贴近胸壁也可以引起肋骨疼或者胸骨疼。还有肺癌的肺外症状，特殊的一些肺癌类型，分泌一些特殊的物质，可以引起肺外的骨关节疼痛特别是四肢大关节还有某些部位的疼痛。（回答来自高树庚教授）

　　四

　　做好15点预防复发转移

　　1、科学治疗，尽可能在身体内不留下“种子”。

　　2、科学饮食，让足够的营养成为免疫力抗癌的“战备物资”；

　　3、制定科学的生活方式，避免将肿瘤再吃出来、喝出来、玩出来、气出来；

　　4、根据自身的情况安排适当的活动，如旅游、跳舞、练功、跑步，要循序渐进，以不累为标准；

　　5、学会娱乐，学会玩。不管花鸟鱼虫钓，还是琴棋书画跑，做到乐在其中，物我两忘。

　　6、学会感恩，多发善心，常做好事，学会“善”疗；

　　7、遵照医嘱，按时复查，坚持长期与医生联系和配合，最好能交一位医生朋友；

　　8、建立和谐的家庭关系，让免疫力在爱的甘露下日益强大；

　　9、采取营养、运动、心理、冥想、气功等多手段、多方法综合康复；

　　10、保持生活规律，做到饮食有节，起居有常，不妄劳作，心静气和；

　　11、选择一种或几种健康无害的自然康复方法；

　　12、尽力保持情绪稳定和乐观；

　　13、疲劳是癌症患者的大忌，康复人群应避免疲劳；康复过程中，

　　14、可选择1—2种营养素，如欧米伽-3（油）、维生素等，但必须秉承缺什么补从什么。

　　15、康复人群应防范出现其它急慢性疾病的出现。

　　五

　　如果发生复发转移，怎么办？

　　尽快制定一份治疗计划

　　1、发生复发转移后，是否还可手术？

　　主要是看间隔时间，比如过两年以后在一个局部复发了，比如第一次做了右肺上腺癌，这次在右支气管又发现了或者右肺中叶又发现了，这样的病例如果在排除全身其它脏器有远处转移的前提下，是可以考虑再次手术治疗的，现在在临床工作中常常遇到多原发肺癌，这个长了肺癌做了，下次再长也不敢说就肯定是转移了，特别隔两年以上的患者。如果说第二次发现，身体条件允许也还是可以手术治疗的。当然做两次做三次的这种病人越来越多了，这都局限于复发的时候病灶很局限，病人身体条件比较好。或者是又得了第二个原发癌第三原发癌。（回答来自高树庚教授）

　　2、除了手术还有哪些治疗方法？

　　① 身体状态良好的患者可以选择放化疗治疗：致肺癌患者：10分钟看完，再也不怕化疗了！（点击蓝色的文字可查看你想看的文章）

　　② 有基因突变的患者可以选择靶向药治疗：你真的了解靶向治疗吗？耐药了怎么办？

　　③ 没有突变的患者，经济条件尚且不错的患者可以尝试PD1治疗：有关抗肺癌新星“PD-1”问题的最全回答都在这里了！

　　3、骨转的具体方案：肺癌骨转全面治疗方案（附饮食调整），值得收藏！

　　4、脑转的具体治疗方案：支修益：肺癌脑转不是讨论活多久，而是怎么治！

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