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癌症治疗发展史
时间:2017-08-21   作者:PD1 【转载】   

  在医学上,癌是指起源于上皮组织的恶性肿瘤,是恶性肿瘤中最常见的一类。相对应的,起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。有少数恶性肿瘤不按上述原则命名,如肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤等。一般人们所说的"癌症"习惯上泛指所有恶性肿瘤。

  肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控导致异常增生与分化而形成的新生物。新生物一旦形成,不因病因消除而停止生长,他的生长不受正常机体生理调节,而是破坏正常组织与器官,这一点在恶性肿瘤尤其明显。与良性肿瘤相比,恶性肿瘤生长速度快,呈浸润性生长,易发生出血、坏死、溃疡等,并常有远处转移,造成人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热以及严重的脏器功能受损等,最终造成患者死亡。

  人类对癌症的治疗经历一下三个阶段:

  第一阶段,化疗放疗阶段。 医生们发现癌细胞虽然是人的自体细胞,但其分裂速度快,而化疗药物恰恰就是能杀伤分裂速度快的细胞,问题似乎迎刃而解。但悲剧的是,除了癌细胞外,消化道粘膜细胞,口腔粘膜细胞,皮肤细胞,以及头发,这些正常细胞的分裂速度也很快,他们也被化疗药物误伤了。于是就产生了掉头发,消化系统崩溃等可怕的副作用。

  第二阶段,靶向治疗阶段。 为解决化疗药物"滥杀无辜"问题,靶向药物应运而生。基于基因突变的靶向药物能够精确的杀伤突变的癌细胞,对于正常细胞的影响却很小。这看起来是一个很理想的解决方案。但是靶向药却有两个致命的问题。首先,靶向药是基于基因突变的,但基因突变的人群比例不高。以突变比例最高的EGFR靶点为例,在白种人中突变的比例约10%,在黄种人里面突变比例算最高了,也就15%左右。目前靶向药研发的靶点越来越偏,现在在开发的靶点的突变比例都是低于1%的。这就决定了靶向药只能让一小部分人受益。第二个问题则更加致命,那就是靶向药根本不可能治愈癌症。哪怕病人足够的幸运,基因突变情况良好,但靶向药始终会出现耐药,癌症最终还是会要了病人的命。正是靶向药的这两个缺陷,直接引发了下面要说到的第三个阶段的治疗。

  第三个阶段就是目前炙手可热的免疫治疗了。 随着靶向药的深入研发,医学界越来越多的意识到,癌症是免疫系统缺陷导致的疾病。与其一味的研究新的靶向药杀死癌细胞,还不如修复免疫系统出现的问题,这样才有可能彻底治愈癌症。这个领域的研究其实才刚刚起步,其中为我们熟知的就是PD1免疫检查点抑制剂了。但是免疫治疗也有他的问题,就是起效率不高。目前PD1的起效率只有20%左右,虽然已经优于靶向药,但仍是一个较低的水平。所以目前免疫治疗的重点研发方向就是如何提高药物的起效率。其中百时美施贵宝的opdivo yervoy的组合方案最受瞩目,这样的药物联用确实能大大提升起效率。 以上三个阶段基本概括了目前癌症治疗的三个手段:化疗、靶向、免疫。对于个体病人来讲,如何选择以上三种手段,以获得最好的治疗效果呢?我觉得,不一定要选择最新的方案,而是要选择最合适的方案。何为合适?举个例,如果是晚期腺癌,19突变,没有脑部转移,最合适方案就是吃易瑞沙。如果已经脑转,吃特罗凯;再举个例子,如果是小细胞癌,马上化疗,不要纠结要不要吃靶向药和上PD1;第三个例子,如果PDL1高表达,在靶向药失败后,可以马上尝试PD1。在实际治疗中,不要盲目排斥某种治疗手段,因为如我所述,目前手段也就三种,没必要自废武功,自断前程。合适的才是最好的,这就是我的癌症治疗观。

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