骨转移是癌症晚期患者经常会遇到的一大并发症。

　　骨转移会引起疼痛、骨折，严重者还会造成瘫痪。

　　针对这一难题，病友能做哪些选择？

　　一、首先需要针对原发病因做治疗：

　　肺癌：

　　可选化疗、放疗、靶向药。

　　肺癌靶向药常见的有：易瑞沙、特罗凯、阿法替尼、9291，克唑替尼、色瑞替尼等。需要根据基因检测的情况选择药物。

　　肝癌：

　　可选介入、放疗、靶向药。

　　肝癌靶向药常见的有：多吉美、瑞戈菲尼、乐伐替尼等。

　　其他肿瘤：

　　肾癌：多吉美、索坦、阿西替尼、依维莫司等。

　　肠癌：贝伐单抗、瑞戈菲尼等。

　　乳腺癌：赫赛汀、拉帕替尼、帕博西尼等。

　　卵巢癌：奥拉帕尼、尼拉帕尼。

　　小结：不同肿瘤类型的主要治疗药物不同，要根据病情选择治疗。另外还可以关注PD-1免疫治疗。

　　二、针对骨转联合应用合适的骨改良药物

　　1. 双膦酸盐类

　　在没有特殊情况的骨转移患者，首选的骨改良药物是双膦酸盐类的唑来膦酸。

　　唑来膦酸可以减少骨吸收，增加骨密度，有效预防、减少、延缓骨相关事件（SRE）的发生，显著降低SRE风险，延长总生存期。

　　但唑来膦酸有一定不良反应，肾功不全的患者要慎用。

　　通常情况下，唑来膦酸可以应用2-3年（第一年每月注射一次，第二年开始可以每三个月注射一次）。

　　唑来膦酸如果无效或者耐药后需要选择其他药物。

　　2.卡博替尼

　　卡博替尼，（ Cabozantinib，XL184）的Ⅱ期临床试验结果显示，该试验新药对多种晚期癌症具有较高的疾病控制率，并且可缩小甚至消除骨转移病灶。

　　卡博替尼为口服酪氨酸激酶抑制剂，与唑来膦酸的作用机制不同。如果唑来膦酸无效或者耐药后，可以考虑选择卡博替尼。

　　卡博替尼有一定的心脏毒性，可服用心脏保护剂预防，比如辅酶Q10。辅酶Q10的建议用量：一般人的健康保健剂量，每天30-60毫克；心血管疾病的高危人群，包括高血压患者，每天60-120毫克；已患有心衰竭或缺血（氧）性心脏病的患者，每天可提高至200-400毫克，每天服用60毫克以上时，可分2-3次服用。

　　3.地诺单抗

　　地诺单抗（Denosumab），是一种RANK配体(RANKL)抑制剂适用于：在有实体瘤骨转移患者中骨骼相关事件的预防.使用的重要限制：不适用于在多发性骨髓瘤患者中为预防骨骼相关事件。

　　唑来膦酸与地诺单抗的药理机制不同，二药之间没有交叉耐药。

　　[地诺单抗剂型和规格]

　　120 mg/1.7 mL(70 mg/mL)单次使用小瓶

　　[地诺单抗剂量和给药方法]

　　(1)在上臂，上大腿，或腹部皮下/注射给予120 mg。每4周1次。

　　(2)需要给予钙和维生素D，治疗或预防低钙血症。

　　[地诺单抗贮藏和处理]

　　贮藏在冰箱2°C-8°C原始盒内。不要冻结，一旦从冰箱取出，必须不要暴露在温度25°C以上或直接光线和必须在14天内使用。避免剧烈震动。

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