关于肺癌

　　肺癌是全球最常见的恶性肿瘤，死亡率居恶性肿瘤之首，如今肺癌已经成为中国主要疾病负担之一，其发病率和死亡率均高居癌症首位。据统计，2015年我国新增肺癌患者约为73万例，每年约有61万人死于肺癌。

　　此外，与其它癌症相比，肺癌的5年生存率极低，严重危害人民健康，预计到2025年，我国每年肺癌新发病例将超过100万。

　　因此，对肺癌进行早期诊断对于患者的有效治疗非常关键，本文中，小编给大家推荐一些晚期肺癌患者PD1治疗选择。

　　说明A、 本推荐基于FDA官方批准的keytruda/opdivo适应症以及opdivo/ipilimumab（Yervoy）联合使用的临床试验结果。

　　B、 推荐所有肺癌患者进行包括PD-L1检测在内的基因检测，基因检测应至少包括最常见且有有效靶向药物的突变：EGFR ALK ROS1 MET等

　　C、 本推荐只谈PD1药物中的keytruda/opdivo以及最常联合使用的CTLA4抑制剂Yervoy，不涉及其他PD1/PDL1药物以及靶向药物、化疗药物

　　D、 本推荐为非官方推荐，也非指南或者专家共识（部分临床试验因各种原因未能改变临床实践）！仅为本人的一点经验总结，仅供患者和家属参考。

　　本推荐依据的临床试验依据、FDA批准数据截止时间为2017年7月。

　　推荐一：小细胞肺癌晚期小细胞肺癌推荐方案：opdivo/yervoy 联合

　　具体给药方案：

　　opdivo 1mg/kg Yervoy 3mg/kg 三周一次，使用四次后opdivo维持，维持给药为opdivo  3mg/kg  2周一次

　　依据：

　　小细胞肺癌患者的新希望：Opdivo+Yervoy免疫联合治疗！

　　推荐二：肺鳞癌晚期肺鳞癌二线治疗（无论突变及PDL1表达情况）：opdivo

　　具体给药方案：

　　opdivo  3mg/kg 2周一次 或 240mg 2周一次 或 480mg 4周一次

　　依据：

　　PD1药物？晚期肺鳞癌该如何选择

　　推荐三：非鳞非小细胞肺癌

　　一线治疗：

　　体内无EGFR敏感突变、ALK或ROS1基因重排的非鳞状细胞癌患者：

　　A、  患者的PD-L1表达水平高（肿瘤比例评分[TPS]≥50%），在没有治疗禁忌的情况下，推荐单用keytruda一线治疗

　　用法：keytruda 200mg 3周一次

　　依据：KEYNOTE-024研究

　　B、 对于PD-L1表达较低（TPS＜50%）的患者，推荐keytruda联合卡铂和紫杉醇一线治疗。

　　Keytruda的用法同A。

　　依据：KEYNOTE-021研究队列G1的数据

　　二线治疗：

　　化疗、靶向药物治疗耐药的患者，无论PDL1表达情况

　　推荐一、opdivo

　　具体给药方案：

　　opdivo  3mg/kg 2周一次 或 240mg 2周一次 或 480mg 4周一次

　　依据：CheckMate-057 研究

　　推荐二、Opdivo联合ipilimumab

　　具体给药方案：

　　opdivo  3mg/kg 2周一次

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