1晚期肺癌什么时候使用PD1合适？很多患者和家属有个错误的认识：以为PD1一定是在所有其他治疗手段都无效后才可以使用。其实不然，根据目前已有的临床试验结果，对确诊的晚期肺癌（IIIB-IV期），无手术可能，需要采用系统治疗（保守治疗、化疗的代名词）的患者，如果PD-L1高表达，一线使用PD1效果更好！好处主要体现在以下几方面：

　　第一、   有效率更高（联合化疗高达55%）

　　第二、   有效时间更长（拖尾现象）

　　第三、   副作用更少，病人生存质量更高

　　再有，一定需要破除PD1只能最后使用的误区，在PD1无效之后，也并不是世界末日，对于身体状况尚可，但肿瘤进展的患者，并不妨碍再选择化疗、放疗等治疗手段，相反，与未使用过PD1的患者相比，可能效果更好！

　　总结此问题的回答，借用陈列平教授的一句话：好药要用在前面！

　　2使用PD1需要做什么检测？目前，肺癌患者使用PD1，最常做的检测就是PD-L1。在此，必须首先申明一个重要的观点：晚期肺癌患者，在病理确诊之后或者同时要做的就是基因检测！原因有二：

　　A、 有敏感基因突变，PD1疗效不好！

　　B、 有敏感基因突变，靶向药物效果更好！

　　做PD-L1，可以使用的标本最好是组织标本，当然，血液标本也是可以的，特别是无法取得组织标本的情况下。其他，如TMB也是可以进行的检测，但目前的参考意义不如PD-L1。

　　3PD1什么时候停药？这个相信是很多患者和家属都异常关心的问题，毕竟，高昂的价格让很多人难以长期使用。厂家的建议是：肿瘤进展或副作用难以耐受，停药；或使用时间达到2年。如果患者肿瘤达到CR（完全缓解），即影像学检查见不到肿瘤了。对于这样的病人，可以适当考虑延长使用间隔、减少每次用量，乃至停药。如果只是ORR（部分缓解）、SD（肿瘤稳定），恐怕还是依据厂家的用药建议足量、足疗程使用为妥！

　　4如何判断PD1的疗效？疗效判断常用指标包括如下三项：

　　A、病人主观感觉及症状

　　B、肿瘤标志物

　　C、影像学结果（这个最重要）

　　5PD1/PD-L1该怎么选择？目前经FD批准上市适用于肺癌的药物包括PD1抑制剂：keytruda/opdivo PD-L1抑制剂：tecentriq。具体如何选择，可以参考下图：

　　PD1药物选择参考表：

　　上面这张图，涉及已经批准的3种免疫治疗药物，两个PD1药物分别是：opdivo和keytruda ，一个PD-L1药物tecentriq。根据FDA的批准适应症及使用时机，以及FDA批准所依据的临床试验，简单汇总，供病友在选择药物时参考。

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