免疫治疗作为二 、三线治疗均可改善MPM患者生存

　　推荐指数：★★★★

　　ESMO 2017一项研究表明，在恶性胸膜间皮瘤（MPM）患者中，作为二线或三线治疗的nivolumab（Nivo）和Nivo+ipilimumab（Ipi）均可无进展生存期和总生存期出现具有临床意义的延长。

　　此项多中心随机非对比性II期试验共纳入125例年龄>18岁、PS 0-1、既往一线或二线治疗后经组织学证实为MPM复发的患者，并以1:1比率随机给予患者Nivo 3 mg/kg q2w或Nivo 3 mg/kg q2w联合Ipi 1 mg/kg q6w治疗，直至疾病进展或毒性作用不可接受。主要终点为12周时疾病控制率。

　　结果显示，70%的患者接受了至少三周期在研治疗。在最初108例患者中，Nivo组患者的12周疾病控制率为44%，Nivo+Ipi组为50%。Nivo和Nivo+Ipi组的ORR分别为18.5%和27.8%。联合治疗组3/4级毒性反应轻度增多，出现3例治疗相关性死亡。中位随访时间为15个月，Nivo和Nivo+Ipi组患者的中位无进展生存期（PFS）为4.0和5.6个月。Nivo组中位总生存期为13.6个月，Nivo+Ipi组未达到。Nivo和Nivo+Ipi组分别为51%和58%实现12个月总生存期。PD-L1免疫组化染色阳性率为41.4%。PL-L1免疫组化染色阳性未能预测PFS和总生存期延长，并且在整体和各组人群中均为如此。

　　点评

　　瑞士Zürich癌症中心Rolf Stahel教授在新闻发布会点评中指出，肺癌由于突变负荷高，因此免疫治疗有效。但在MPM中，肿瘤负荷并不高，因此PD1/PD-L1单抗疗效不理想。另一方面，MPM常有免疫细胞浸润和炎症状态，这表明其可能对治疗有反应。

　　该研究发现，单独使用PD1单抗或PD1单抗和CTLA-4单抗组合的ORR为18%~27％，这一数值与高突变负荷的瘤种类似，可以说，为MPM患者带来了新的希望。

　　进一步的研究仍需要继续探索免疫治疗，以巩固其而、三线治疗地位。

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