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时间：2017-10-19 作者：AZD9291 【转载】 35、问：经常见到您在群里讲到“实战”一词，它是不是就是“实践”的意思？如果不是，它们之间有什么区别？ 答：实战和实践是两个不同意义的概念。实践是在理论指导下的一种行动，实战往往是理论没有的一种行动。实战一词可能来自中国象棋，大家知道，象棋有棋谱，但棋谱是固定僵化的，对弈的双方，经常会出现“谱不能尽战之奇，法不可尽弈之变”的状况，常常会出现棋谱上没有的实战。同理，治癌路上，理论往往滞后，传统理论无法解决的问题，一再被实战攻破。我的老师，全国肺癌高手“胖子”（昵称、网名），其岳母肺癌在医院认为无药可治，理论上存活只有十几天了，医生不予接收的情况下，将岳母带回家中自行治疗，竟然使其存活一年多的实战奇迹，连医生也感到不可思议。我们病人如果按步就班从理论到实践，就没有我前文讲到的苏州贾女士的奇迹出现。试问，又有哪个指南指引病人可以9291联280救治胸膜转移、肺不张的理论？实际上，许多病人的奇迹，都是在实战中产生的。比如基因检测某个病人全野生型，理论上没有靶向药可以对准靶点治疗，使用靶向药会无效。可病人为了活命照样盲试，却真有病人产生有效的效果；还有病人根本就没有做过基因检测，直接盲吃，效果还特别好。盲试也好，盲吃也罢，真应了：有效无效吃后见效这句行话。我这样说的意思，丝毫没有贬低理论的意思，而是想说明，理论上没有的，我们病人怎么办？总不能束手待毙、坐以等死吧？这时，实战就来了，这跟下象棋一样要懂的“变步”一样，否则只得认输了。 36、问：癌症患者可以吃糖食吗？我听说糖能养癌，是这么一回事吗？ 答：这个问题我多次讲到，肺癌病人除辣、冷、烟、酒及刺激性大的食物不吃和少吃之外，其他不必忌口。病人的营养主要就是来自饮食，如果荤菜不能吃、海鲜不能吃、甜食不能吃⋯，那怎么办？病人患病已经够痛苦了，你还限制他这个不能吃，那个也不能吃，不是更加雪上加霜了吗？什么吃了什么东西会致癌、吃了什么东西才会抗癌等等说法，应该改为吃了什么不健康，吃了什么比较好。至于什么就抗癌、什么就致癌，这也许是仁者见仁，智者见智吧。癌更多的是来源于遗传与变异，是人类进化必须要经历的阵痛，基因突变致癌终于使科学发现了致癌的冰山一角，才有靶向药使病人获益。如果我们把患癌的原因全部均归结为外因，那就难于解释为什么不分男女老少都有患癌可能，为什么生活在同样的环境里，绝大多数不患癌，患癌只是极个别的等各种各样的情形了。因此，我还是坚持认为，能吃什么就吃什么吧，有经济条件的冬虫夏草、鱼翅、海参可以吃，没经济条件的鱼肉鸡鸭也可照吃不误。等到哪天这也不想吃，那也吃不下，无法进食要靠输营养液维持生命时，你的人生就真正进入倒计时了，反之你能吃一天就能活一天的。 37、问：癌症患者应该怎么做才有利于康复？ 答：摆在第一位的是要科学治疗，这是最重要的。每个病人都要有适合自己的治疗方案，每个时期都要有不同的治疗方法，这些都是因人而异的。试想一个年纪很大，体质巳经非常虚弱的病人，你还敢送他去化疗吗？此时化疗又有什么实际意义？还能廷长生存期吗？答案自然是否定的。可我就多次见过这种情形，结局是可想而知的。因此，懂得科学的、合理的、理智的治疗是多么重要。 二、加强营养。这个问题我前文讲了很多了，不在重复。总之，吃吧吃吧，把自己吃的胖胖的，就有本钱与小癌抗争了。〔详细的我以后会用语音讲课〕 三、精神乐观。也就是人们常说的心态很重要，不过我把它摆在第三位。心态好在抗癌过程中是必须的，但它尚不足于取代科学治疗和营养，这是我总结所见过的病人实际状态概括出来的。因为精神尚无法取代物质呀，但精神对于治疗确实是有很大影响作用的。 四、适当运动。癌症病人切忌一旦确诊之后，就连班也不上了，事也不做了，彻底休息了，把自己真正转变成病人了，这是非常要不得的。记住，能走就走，能动就动，最好找一两种比较适合自己的锻炼方式活动活动。可以走路、散步、打太极拳、羽毛球、游泳、登山、郊游，当然也可以学练郭林气功等等。总之，能动就好，不过要适当就是了。 五、环境影响。患者的居住环境对治疗有一定的影响，试想，一个居住在脏、乱、差、吵环境里的病人，连睡觉都不得安宁，还能有体力和精力进行抗癌吗？所以有条件的病人，应在相对好点的环境中居住，最好选择空气、水优质的地方；另外家庭环境对病人的治疗也颇有影响，家人对病人的体贴、关爱、照顾是必须的，亲人们也要学点抗癌基本知识，才能在病人稳定时居安思危，病情反复时才不惊慌失措。否则你只好全听医生的，碰到一个有知识有水平有良知的医生还好，若碰到一个庸医无良之医，你自己又无任何主见，此时就很麻烦了。另外，不要在病人面前流露太多的悲伤与不舍，要坦然面对亲人的不幸。更不要在病人面前争吵、内讧，甚至病人尚未咽气就争夺什么遗产等等无素质无道德的下三烂之举。 38、问：病人确诊之后，首选什么治疗方案进行治疗比较好？ 答：对于这个问题，我曾在去年《天目山归来有感》一文中讲到，有手术特征的，应毫不犹豫选择手术，失去手术机会（位置欠佳、已远处转移）的，先用化疗、放疗还是靶向，要因人而异。此后一年多来，我注意观察并接触到不少人可以手术时放弃手术，改为直接上靶向药，竟也将五、六公分大的肿瘤吃没了的例子。这使我对原认定首选手术的观点产生怀疑，因为手术也确实有利有弊，在歼灭肿瘤大部队的同时，也使自己的内脏器官遭受破坏，总之也是有利有弊。应该这样讲，治疗还是要根据自己的个体差异性来选择治疗方法。假如是一个年过七旬的老人，体质虚弱，体力欠佳，此时最好不要使用化疗或放疗，而应把靶向作为首选；假如年轻力壮，体质很好的病人，可以选择化疗两次再进行靶向或手术。至于单用化疗是不可取的，它根本无法延长病人总的生存期。概言之抗癌确实要因人而异。目前，高手们选择的治疗方法不少是用靶向同时，采用化疗过渡、介入治疗结合、靶向轮换的方案，这当中需要大智慧，大家也不可轻意模仿。 39、问：如何处理胸水(胸腔恶性积液）？ 答：胸腔恶性积液是肿瘤晚期患者常出现的问题，如处理不好除直接影响生活质量外，也势必影响生存期。那么，该如何处理呢？首选靶向药，因为靶向药若有效，会将胸水慢慢吸收干净。具体的做法是单药无法控制胸水时，必须联药（即打立体战争），吃一代药时出现胸水，就用一代联184或280，吃二代、三代药时出现胸水，用二代、三代药联184或280。倘若仍胸水源源不断，可试6244联184、280、804或阿帕替尼、索拉菲尼、7080等来联以上一至三代药，继续打立体组合拳。倘若仍无效，就要使用以下方法了。一是穿刺引流；二是胸腔腔内药物治疗，用化疗药、胸膜硬化剂、生物制剂；三是用博来霉素胸腔注射；四是用白介素-2（IL-2）胸腔注射等。如果这些办法全部穷尽，尚无法控制，目前现代医学还没有出现更新更有效的方法了。 40、问：我爸吃特罗凯，除出现皮疹之外，还出现严重曱沟炎，要怎么处理呀？ 答：甲沟炎首先是要预防，做法是：彻底修剪指甲，不让长进肉里。红肿了用温水泡软，忍痛修剪，有脓一定要挤净，然后抹百多帮。修剪是关键，怕痛不及时处理，就得找修脚师傅了。而一旦不幸出现 甲沟炎了，用以下方法进行处理。方法一：用头孢粉调浆敷于患处，有脓，需排脓，剪除嵌入甲片后酒精消毒，涂血石脂软膏。把脚指放在碘伏里泡一泡。方法二：每天用医用酒精给大脚趾甲周围消毒，再用碘酒消毒，然后将紫药水滴至化脓处，最后用医用纱布包住大脚趾，再围一圈3M透气胶带。方法三：用复方黄柏液泡患处，此药系山东汉方制药厂生产，纯中药，效果不错。所有方法穷尽无效， 最后只能不得不拔甲了，据说拔甲时是无法打麻药的。 41、问：什么叫肺癌射频消融？ 答：射频消融是利用无线电波产生的热量直接破坏癌组织蛋白，杀死癌细胞。治疗对周围正常组织损伤较小，不良反应少，见效快的一种新型治疗肺癌技术。其疗效肯定，操作简单。将射频治疗用于肺癌、尤其是周围型肺癌，既能原位灭活癌瘤，又能保护正常肺组织，提高免疫功能，具有特殊的治疗优势，为心肺功能差，不能耐受手术的周围型肺癌者，提供了一种新的治疗方法。近年来应用射频治疗为主综合治疗肺癌，与手术、化疗和放射治疗相比，具有创伤小，副作用少，对骨髓及肝、肾功能无损害，可以反复使用等优点。实践证明，肺癌射频消融的效果很好，安全性也高。利用射频消融技术治疗晚期非小细胞肺癌，具有微创、疗程短、安全可靠、近期效果明显的特点，且对周围正常组织损伤较小，并发症相对较少。大量临床研究表明射频治疗肺癌疗效确切，安全可靠。对肺癌直径<5cm者，可用一点射频治疗，瘤块直径>5cm者，可用多点射频治疗，其最大的优点是可以反复多次处理病灶。 42、问：我9291耐药了，经过检测又发现产生新的基因突变和扩增，该怎么办？要怎样用药？ 答：如果EGFR 基因突变者吃了9291（包括4002、3759等三代药）耐药后，基因检测出MET扩增FISH阳性，可使用AZD9291联合MET TKI，比如克唑替尼、卡博替尼（184）和INC280等。如果AZD9291等三代药耐药后，检测出NRAS基因突变或扩增，而MET扩增FISH阴性，使用AZD9291联合MEK TKI（比如AZD6244和MEK162等）。这些联药方法对9291耐药后出现的反式耐药都有很好的效果。 43、问：我父亲肺腺癌三A期，已经手术了，21突变，那还要不要吃靶向药呀？吃靶向药又有什么用处呢？ 答：这个问题我们应当这样理解，首先我们应该先懂得吃靶向药的目的是什么（包括其他用药也是一个道理），无非是为了控制原发灶和转移灶肿瘤以及防止其往远处转移。我在问答中曾讲过，癌细胞主要是通过血液通道往外转移的，化疗和靶向都是为了达到控制病灶和转移的目的。靶向药通过胃溶和肠溶之后被人体吸收后进入血液，在血管中形成血药浓度，若靶向药有效可以形成屏障阻止癌细胞向远处转移。手术虽然切除了原发灶，消灭了肿瘤的大部队，但血液之中以及残余的癌细胞并没有被手术掉，所以手术病人也会面临转移、复发。这样一来，我们就明确了手术之后要不要吃靶向的问题了。假如你是高分化，手术后可以不用急于上靶向，空窗三个月以内是安全的，如果是低分化，那空窗就很危险，因为你不知道肿瘤什么时候转移复发，空窗坐等复发转移我是不赞同的。另外，EGFR21外显子L858R突变者，首选用药是特罗凯、易瑞沙，不是凯美纳，19黄金突变者可易和凯。总之，抗癌需要大智慧，这绝不是一句空话。智者乃明智、理智、聪明也，自己对自己的治疗有主见，有主心骨，绝不是晕晕的稀里糊涂地盲目的用药和治疗。否则你只有把全部希望寄托在医生身上，没有自己的主见，那么你就有可能碰到一个庸医无良之医，会一直选择化疗化到你起不来为止。慧，是知识、水平，智是建立在慧之上的，如果你不勤于学习、善于学习，何来知识？古人说的好：师傅带进门，修行靠个人。咬别人吃过的馍馍是无味的，凡事要亲学、亲力、亲为才能有收获，有体会。愿大家都成为一个智慧型的病人或病属。 44、问：全国肺癌抗癌高手多吗？能介绍几位让我认识吗？我很想向他们学习，好吗？ 答：所谓高手，就是理论功底深厚、实战经验丰富，能使自己或亲人长期存活的病人病属。目前全国这类肺癌高手为数很少，应大家的要求，下面介绍二位给大家认识一下。 (1)憨豆，男，病人，病友们尊称他为憨叔，大学文化，现定居广州。他是国内最大抗癌网站－与癌共舞论坛创立者，论坛坛主。他为抗癌作出最大的贡献是首创靶向药的“四步轮换法”，使靶向药尽可能不产生耐药，至今已成功走过十年的历程。其伟大创举，让病人看见了希望和未来，是国内抗癌领域一面旗帜。按其的水平和影响力稳坐高手第一把交椅。但遗憾的是其骨转之后，为了根治选择手术，之后病况日下，不幸于今年3月22日辞世。憨叔的离去，是我们肺癌抗癌病人的巨大损失。但憨豆精神不朽，与我们同在！ (2)胖子，男，病属，病友们尊称他为胖哥，其毕业于西安交大，现定居陕西西安，是与癌共舞－肺QQ群群主，其最大的影响力是实战经验十分丰富，且屡战屡胜，挽救了许许多多肺癌危重病人的生命。他将只有十几天存活期的岳母，在医院不收的情况下，自己在家诊疗竟生存了一年多，连医生和专家们全都啧啧称奇，难于相信。胖哥为了救岳母，苦学数天竟学会了医生要学三个星期才能看懂的CT胶片，并能指出医生的误判，令人不可思议。胖哥身为国家重要科研单位的科研专家，在时间紧任务重的情况下，还能热心为病人服务，精神可佳。其创造的特罗凯连184，9291联280的用药法，是两把治肺癌骨转、胸水、胸膜转的利剑，令人可亲可敬。 45、问：您介绍了不少靶向药了，除已经介绍过的之外，还有没有其他神奇的靶向药？ 答：今天再给大家介绍一个，它的名字叫T 药(即 TIVO-1),也许大家还比较陌生吧。详细讲一下：它的靶点与阿西替尼一模一样,常用剂量却仅需1.5 毫克,在目前所有靶向药中,数它最为厉害,真正叫做四两拨千斤，其用量比7080还要少。正因为它的用量奇少,所以它的性价比非常高,它以平民化的姿态跨进新药行列,打破凡新药必贵的传统。它虽然不及阿西替尼那么凌厉,但它的有效性却不容怀疑。更值的一提的是,它远比阿西替尼温和,虽然也升高血压,但升幅不及阿西替尼;除了较轻微的手足综合症表现与阿西替尼相同,其他阿西替尼诸如疲倦、肌肉关节疼痛、发声困难、心肌缺血等等表现,它几乎都没有。因此,如果觉得它太舒服,又不满足它温吞水般的抑癌效果的话,是可以考虑把剂量增加到 1.7 毫克甚至更高一些的。基于 T 药如此特性,可能最适宜于主要使用易瑞沙或特罗凯的肺癌病人用来轮换用药,譬如连续吃 3 个月的易瑞沙或特罗凯后,可吃 1 个月 2992,然后吃一个月 T 药,然后再回到易瑞沙或特罗凯的主旋律。拿它让先前的皮疹自愈,使皮肤重新光鲜;又把易瑞沙或特罗凯遗留的耐药因素在 2992 清扫之后再行清扫一遍。靶向药充满神秘和神奇，凡想长期存活的病人，不能不认真研究靶向药。比如在靶向药中,VEGF 抑制剂有很多品种,有不少品种我们尚未认真的试用,譬如比阿西替尼和 尼达尼布,可能副作用更轻而力量也较强大;又譬如靶点更少的雷利度胺,会不会因为它只抑制 FGFR 和 VEGFR2 而更强大,甚至可以作阿瓦斯汀使用?又譬如我们用得较多的 XL184,因为它的特别表现,我们是不是可以在它的剂量上再做做文章?这些问题，留给想学习钻研的病人去探索，作为抗癌基础知识，也只能说到这里了。 46、问：我非常害怕靶向药耐药，耐药以后无药可救，迫切想学轮换用药，能教教我吗？ 答：对于初学者，理论功底和实战经验都没有的病友，我只能说，一代药吃到底吧，在吃一代的时候不要轮换，利用这个一年左右的宝贵时间学习轮换用药。如果真想轮换，下面讲点轮换基础知识，供敢于大胆吃螃蟹的病人参考。 (1)EGFR、VEGF、HER-2 全都中高表达的,可以用易瑞沙、2992、特罗凯、凡德他尼、阿西替尼、TIVO-1 等任意换, 只要让它们的类型间隔开就行。 (2)EGFR、VEGF、HER-2 全都低表达的,可以用与上述相同的药,每种药都可以使用时间稍长一些。 (3)EGFR 高表达,VEGF 低表达,HER-2 无表达的,可用易瑞沙、特罗凯与阿西替尼、TIVO-1 等交替使用;易瑞沙和特罗凯用的时间稍长一些,阿西替尼、TIVO-1 用的时间可短些。 (4)EGFR 无表达,VEGF 高表达,HER-2 无表达的,可以阿西替尼TIVO-1 等作主力,用凡德他尼作短时间隔。以上轮换法是最简单的。 47、肺癌病人吃靶向药时要注意些什么？ 答：每种靶向药或多或少都有一定的副作用。在吃靶向药前就应作相应的了解，并做好相应的准备。平时在吃靶向药时，应吃上辅酶Q10护心，百令胶囊护贤护肺，这很有必要。辅酶Q10和百令胶囊是绿色无毒副作用的，可以长期使用。 48、肺癌病人吃的靶向药哪些副作用比较小？哪些副作用比较大？ 答：副作用是因人而异的。相对来说易瑞沙、凯美纳、 9291、4002、280等副作用比较小；特罗凯、2992、阿西替尼、184等副作用比较大。 49、问：我担心买装好胶囊的原料药量会不足，不放心，想自己装药可以吗？要准备哪些工具？ 答：装药是一项很专业的细心活，除了严防污染外，还要原料与辅助搅拌均匀，否则会影响药效和重量的准确性。同时应事先准备以下工具： (1)双头不锈钢药匙 16cm 药勺一只品牌正品放心品质-tmall.com天猫 http://detail.tmall.com/item.htm?spm=a1z0d.6639537.1997196601.97.V98YxH&id=14508061738 (2)25cm面粉筛子分样筛米筛芝麻筛12.14.16.20.30.40.60.80目不锈钢-淘宝网 http://item.taobao.com/item.htm?spm=a1z0d.6639537.1997196601258.V98YxH&id=14756207370 80目篩子 (3)纪铭电子天平秤0.1g/0.01g/0.001g分析实验室珠宝秤精密黄金秤-tmall.com天猫 http://detail.tmall.com/item.htm?id=18293847982&spm=a1z09.2.9.48.QmbjhU&_u=n1gtninp5c22&mt= 100/0.001 (4)顺丰全国包邮 XH-C旋涡混合器漩涡振荡器涡漩混匀仪涡旋混匀器-淘宝网（即震荡器）http://item.taobao.com/item.htm?spm=a230r.1.14.1.EkA4lx&id=21588459897&ns=1&abbucket=18&_u=n1gtninpc7c1#detail XH-C+發票這個型號的 (5)子路不锈钢捣蒜器捣药罐盅压蒜泥器石臼捣碎器研磨器辅食研磨器-tmall.com天猫 http://detail.tmall.com/item.htm?spm=a230r.1.14.44.DYuZvs&id=17687954202&abbucket=18&_u=n1gtninpd988 小號直?�10厘米 (6)厂家优级-称量纸100X100mm 硫酸纸 10x10cm 500张/包光面纸开票-淘宝网 http://item.taobao.com/item.htm?spm=a1z09.2.9.43.hLLspi&id=14706482388&_u=n1gtninpd6c (7)规格：100MM*100MMG、医用手套、口罩若干 50、肺癌病人为什么会得间质性肺炎？间质性肺炎有什么症状？平时应如何预防？ 答：肺癌患者吃靶向药约有3%病人会得间质性肺炎，一旦得了此病后果非常严重，严重者最后是活活憋死。质间性肺炎有个主要特征是低烧长期不降、不退。对于间质性肺炎平时要注意预防，富露施是预防间质性肺炎的西药，共有三种，其中泡腾片效果最好。平时也可以吃富露施+白令胶囊，有病友在吃靶向药期间长期吃白令胶囊+富露施预防。大家可以作为参考。 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