随着医学技术的发展，癌症治疗不断涌现出各种新的治疗手段，当下最炙手可热的当属靶向治疗和免疫治疗。今年9月NCCN又对IV期非小细胞肺癌（NSCLC）一线治疗和二线治疗指南进行了更新，并给出免疫疗法的使用建议，以及出现EGFR、ALK或ROS1突变患者使用靶向药的治疗方案建议。

　　一线治疗方案

　　肺腺癌患者

　　如果没有检测出EGFR、ALK或者ROS1突变

　　■PD-L1高表达的患者（PD-L1表达≥50%），指南推荐使用PD-1药物Keytruda进行治疗（根据WCLC2017年会公布，PD-L1高表达的肺癌患者，一线使用Keytruda治疗，总生存时间是化疗的2倍：30个月vs14.2个月）；

　　■PD-L1低表达的患者，指南推荐了两种方案：

　　1、Keytruda联合培美曲塞、卡铂

　　2、采用以铂类为基础的化疗方案

　　如果患者检测出EGFR、ALK以及ROS1突变，指南建议的一线治疗方案依旧是选择对应的靶向药进行治疗。

　　肺鳞癌患者

　　■PD-L1高表达的患者（PD-L1表达≥50%），指南推荐使用PD-1药物Keytruda进行治疗；

　　■PD-L1低表达的患者，指南推荐接受以铂类药物为基础的化疗方案。

　　二线治疗方案

　　非小细胞肺癌二线治疗方案更新较多。对于那些并非使用免疫检查点抑制剂药物作为一线治疗，而且化疗效果不好的患者，指南推荐在二线治疗中选择免疫治疗方案。

　　■对PD-L1表达阳性（表达水平≥1%）的患者推荐单用Keytruda、Opdivo或Tecentriq进行免疫治疗；

　　■对PD-L1表达阴性（表达水平＜1%）的患者，建议单用对PD-L1表达水平没有要求的Opdivo、Tecentriq进行免疫治疗或化疗。

　　此外，新的指南建议：

　　■有EGFR突变并且经靶向治疗后疾病进展、出现T790M突变的非小细胞肺癌患者使用靶向药奥希替尼（AZD9291）作为二线治疗方案；

　　■若患者有EGFR突变并且经靶向治疗后疾病进展，但没有产生T790M突变，则后续接受化疗作为二线治疗；

　　■新的指南表示对先前未接受ALK抑制剂治疗的、出现ROS1突变的患者可选择克唑替尼作为二线治疗；若之前已接受过克唑替尼治疗，可进行化疗。

　　当然，虽有指南作为参考，但每个患者的情况都不一样，因此治疗方案也不会完全一致，因此患者务必要在专业的肿瘤医生指导下进行治疗。

　　2017肺癌重磅研究进展

　　奥希替尼可能成为EGFR突变NSCLC的一线治疗

　　来自美国Emory大学肿瘤研究中心的Suresh S. Ramalingam教授代表试验团队（国际化合作团队）汇报了FLAURA (NCT02296125)的研究成果。

　　奥西替尼是第三代，不可逆的EGFR-TKI，对EFGR敏感突变和EGFR T790M耐药突变均有效，能够透过血脑屏障。

　　与标准治疗相比，一线口服奥希替尼明显延长了Ex19del/L858R EGFR突变的进展期NSCLC病人的PFS，包括那些有或没有中枢神经系统转移的患者。

　　• 中位PFS：奥希替尼组为18.9个月，标准治疗组为10.2个月(p < 0.0001)。

　　• 中位OS：仍未到达。

　　• ORR（客观缓解率）：奥希替尼组80%，标准治疗组76%。

　　新药Durvalumab让III期肺癌的无进展生存期延长11个月

　　来自PACIFIC试验，在患有不可切除III期非小细胞肺癌（NSCLC）病例中对durvalumab的研究最新数据显示此药耐受较好且不影响生命质量。

　　durvalumab与安慰剂相比能显著改善无进展生存期（PFS），durvalumab的中位PFS为16.8个月，安慰剂的为5.6个月（风险比，0.52，P < .0001）延长三倍！

　　Durvalumab治疗组安慰剂治疗组

　　无进展生存期中值16.8个月5.6个月

　　12个月无进展生存率55.9%35.3%

　　18个月无进展生存率44.2%27.0%

　　客观缓解率达73%！肺癌新药Poziotinib2期临床结果积极

　　poziotinib在治疗携带EGFR外显子20插入突变(exon 20 insertion mutation)的非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床2期试验的中期结果，表明患者的客观缓解率达到73％。结果公布在国际肺癌研究协会第18届世界肺癌大会上。

　　Poziotinib是一种创新口服广谱HER抑制剂。它能够不可逆转地阻断所有HER家族酪氨酸激酶受体的信号传递。对携带外显子20插入突变的HER受体来说，有临床前试验表明poziotinib对它们的抑制效果是现有酪氨酸激酶抑制剂的几十倍。

　　截止到发布中期试验结果时，11名接受扫描检查的患者的肿瘤都有不同程度的缩小，其中有8名患者的肿瘤缩小程度超过30％，以此为标准得出的客观缓解率为73％。

　　Pembrolizumab在治疗PD-L1+ NSCLC中的可喜发现

　　两年的KEYNOTE-024第三期临床试验结果显示，使用一线药物pembrolizumab (Keytruda)对PD-L1高表达的非小细胞肺癌（NSCLC）患者的总体生存水平（OS）比标准化疗提高了一倍以上。

　　在日本横滨举行的第18届世界肺癌会议（WCLC）上，根据先前报道的6个月的结果分析，使用PD-1抑制剂，患者OS中值长于化疗组（30.2个月 VS 14.2个月），死亡风险降低了37%。

　　WCLC提供的数据是基于一组中值为25.2个月的随访，随访对象包括82名从化疗转为pembrolizumab治疗的患者，以及12名另接受抗PD-1治疗的患者。

　　Pembrolizumab组与化疗组，24月的OS分别为51.5%与34.5%，12月的OS分别为70.3%与54.8%。两组的ORR分别为45.5% (95% CI, 37.4-53.7)，29.8% (95% CI, 22.6-37.8)。

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